Ο νωτιαίος αποκλεισμός ως αποτελεσματικός τρόπος για την εξάλειψη του πόνου

• Σκολίωση

Η θεραπεία του πόνου που σχετίζεται με την παθολογία της σπονδυλικής στήλης είναι ένα πολύ υπεύθυνο και σοβαρό καθήκον και, το σημαντικότερο, δεν είναι καθόλου απλό. Με όλους τους κανόνες της σπονδυλολογίας, πιστεύεται ότι ο οξύς πόνος που έχει προκύψει στην τραχηλική, θωρακική ή οσφυϊκή περιοχή πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως.

Παρά το γεγονός ότι ο πόνος στις εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης είναι μόνο ένα σύμπτωμα και η εξάλειψή του είναι παρηγορητική και όχι ιατρική τεχνική, η καταπολέμηση του συνδρόμου οξείας πόνου είναι ένα από τα καθήκοντα προτεραιότητας του γιατρού. Το γεγονός είναι ότι ο οξύς πόνος μπορεί να ξεπεραστεί γρήγορα και αποτελεσματικά.

Πολύ χειρότερο είναι η περίπτωση του συνδρόμου χρόνιου πόνου. Σε αυτό το στάδιο, ο πόνος δεν γίνεται περιφερικό αλλά κεντρικό και σχετίζεται με το σχηματισμό παθολογικής εστίας διέγερσης στον εγκέφαλο. Είναι πολύ δύσκολο να απαλλαγούμε από αυτό το σύμπτωμα και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να προσελκύσουμε τους ψυχοθεραπευτές στη θεραπευτική διαδικασία και οι ασθενείς αναγκάζονται να πάρουν ισχυρά φάρμακα, για παράδειγμα, αντικαταθλιπτικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Όταν δεν είναι δυνατόν να ξεπεραστεί ο πόνος στην πλάτη χρησιμοποιώντας συμβατικά φάρμακα και άλλες συντηρητικές μεθόδους, καταφεύγουν σε μια τέτοια διαδικασία όπως ο νωτιαίος αποκλεισμός. Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε όλες τις λεπτομέρειες αυτής της ιατρικής χειραγώγησης.

Νωτιαίο μπλοκ: τι είναι αυτό;

Ένας αποκλεισμός είναι μια προσωρινή ιατρική "απενεργοποίηση" ενός από τους συνδέσμους στον μηχανισμό της ανάπτυξης του πόνου. Διεξάγεται με έγχυση φαρμάκων με συγκεκριμένη δράση με τη μορφή ενέσεων (συνήθως είναι τοπικά αναισθητικά) στα απαραίτητα σημεία του ανθρώπινου σώματος.

Εκτός από το θεραπευτικό αποτέλεσμα, αυτή η διαδικασία έχει διαγνωστική αξία. Για παράδειγμα, συμβαίνει συχνά ότι ένας γιατρός δεν μπορεί να προσδιορίσει επακριβώς τι προκαλεί πόνο στην αυχενική ή θωρακική σπονδυλική στήλη, και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας δεν παρέχουν μια πλήρη εικόνα της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ένας πυροβολισμός στη σπονδυλική στήλη και η εισαγωγή αναισθητικών σε ένα ορισμένο σημείο θα πρέπει να "απενεργοποιήσουν" τον πόνο, αν πραγματικά συνδέεται με το πρόβλημα της σπονδυλικής στήλης. Κατά κανόνα, σε περίπτωση σπονδυλικής παθολογίας, ο πόνος εξαφανίζεται αμέσως μετά τον αποκλεισμό. Εάν αυτό δεν συμβεί, αξίζει να αναζητήσετε έναν άλλο λόγο.

Οποιοδήποτε είδος αποκλεισμού γίνεται μόνο από ειδικούς, αφού πρόκειται για καθαρά ιατρική χειραγώγηση. Κατά κανόνα, οι νευρολόγοι, οι νευροχειρουργοί, οι σπονδυλωτοί, οι ορθοπεδικοί τραυματολόγοι ασχολούνται με αυτό το είδος θεραπείας. Ο ειδικός που πρέπει να κάνει αυτή τη χειραγώγηση πρέπει ιδανικά να έχει γνώση της ανατομίας και της τοπογραφίας της σπονδυλικής στήλης, να γνωρίζει τις ενδείξεις, να απαγορεύει να κάνει αποκλεισμούς, να γνωρίζει τις πιθανές επιπλοκές και τους τρόπους για να τις ξεπεράσει.

Δεδομένου ότι πρόκειται για μια σοβαρή ιατρική διαδικασία, διεξάγεται υπό αυστηρές άσηπτες συνθήκες ενός μικρού χειρουργείου ή ενός καθαρού δωματίου. Πριν από την ένεση, ο ασθενής πρέπει να συμπληρώσει γραπτή συγκατάθεση για τη διαδικασία, ειδοποιείται για όλες τις πιθανές συνέπειες και επιπλοκές.

Είναι μάλλον δύσκολο να απαντηθεί το ερώτημα του πόσο κοστίζει ένας αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης, επειδή η τιμή εξαρτάται από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, από την ικανότητα του γιατρού, καθώς και από την κλινική όπου διεξάγεται η χειραγώγηση. Κατά μέσο όρο, κοστίζει 400-700 ρούβλια.

Ενδείξεις

Ο αποκλεισμός στη σπονδυλική στήλη έχει έναν κύριο στόχο - την ανακούφιση του πόνου γρήγορα και αποτελεσματικά, η οποία σχετίζεται με:

• οστεοχονδρωσία του λαιμού, του θώρακα ή της οσφυϊκής χώρας.
• η προεξοχή των μεσοσπονδυλικών δίσκων ή η κήλη.
• νευρίτιδα και νευραλγία των νεύρων που εγκαταλείπουν το νωτιαίο κανάλι.
• έρπης ζωστήρα?
• ενδοκοιλιακή νευραλγία.
• σπονδυλαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης.
• μυοσίτιδα

Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να αντιμετωπίσουμε εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλοιώσεις διαφόρων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί συνταγογραφούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις σε ατομική βάση, όταν άλλες συντηρητικές μέθοδοι δεν βοηθούν. Κατά κανόνα, μία μόνο ένεση είναι αρκετή για να εξαλείψει τον πόνο · μερικές φορές μπορεί να δοθεί μια ολόκληρη σειρά 2-15 ενέσεων με διακοπές 4-5 ημερών. Σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες, αυτή η θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί συχνότερα από 4 φορές το χρόνο.

Ο νωτιαίος αποκλεισμός ως μέθοδος αντιμετώπισης του πόνου έχει αρκετά πλεονεκτήματα:

• γρήγορο και ικανοποιητικό αποτέλεσμα.
• με κατάλληλες τεχνικές χειρισμού, ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος παρενεργειών.
• τη δυνατότητα πολλαπλών διαδικασιών με κάθε νέα έξαρση της νωτιαίας παθολογίας.
• εκτός από το αναλγητικό αποτέλεσμα, ο αποκλεισμός έχει αντιφλεγμονώδες, αντισπασμωδικό αποτέλεσμα και μπορεί να μειώσει το πρήξιμο των ριζών του νεύρου κατά τη διάρκεια της φλεγμονής του.

Φάρμακα για αποκλεισμούς

Ανάλογα με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό, εκπέμπουν:

• μεμονωμένο συστατικό όταν χρησιμοποιείται ένα φάρμακο.
• δύο συστατικών όταν χορηγούνται 2 φάρμακα.
• πολλαπλών συστατικών όταν μια ένεση αποτελείται από 3 ή περισσότερα συστατικά.

Τοπικά αναισθητικά

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για όλους τους τύπους αποκλεισμών (μονο-, δι- και πολλαπλών συστατικών). Κατά την επαφή με τις νευρικές ίνες, καθυστερούν την αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων και έτσι "απενεργοποιούν" το αντανακλαστικό του πόνου, καθώς και άλλους τύπους ευαισθησίας στο σημείο της χορήγησης.

Εκπρόσωποι τοπικών αναισθητικών:

1. Novocain - Ο αποκλεισμός Novocain χρησιμοποιείται πιο συχνά. Διατίθεται με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος 0,25%, 0,5%, 1% και 2%. Το αναλγητικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 2-5 λεπτά μετά τη χορήγηση και διαρκεί μέχρι 1-2 ώρες. Αυτό αρκεί για να διακόψει τις παρορμήσεις του πόνου και να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς.
2. Η λιδοκαΐνη - αυτό το αναισθητικό βρίσκεται στη 2η θέση στην επικράτηση μετά τη νεοκαΐνη. Έχει υψηλό θεραπευτικό δείκτη και γρήγορη έναρξη δράσης. Η επίδραση του αποκλεισμού διαρκεί 2-3 ώρες.
3. Το Merkain (bupivacaine) - αυτό το τοπικό αναισθητικό, η δράση του χαρακτηρίζεται από μια μεταγενέστερη έναρξη (10-20 λεπτά), αλλά η διάρκεια του αποτελέσματος είναι 3-5 ώρες. Επίσης, το merkain έχει μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών, ιδιαίτερα όσον αφορά τις τοξικές επιδράσεις στην καρδιά.

Η δόση και η συγκέντρωση αναισθητικών, καθώς και το κατάλληλο φάρμακο επιλέγονται μόνο από το γιατρό. Είναι υποχρεωτικό να δοκιμάζεται η ευαισθησία πριν από την ένεση, καθώς οι αλλεργικές αντιδράσεις στα τοπικά αναισθητικά είναι αρκετά συχνές.

Κορτικοστεροειδή

Αυτά είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα που γρήγορα εξαλείφουν τον πόνο, πρήξιμο και φλεγμονή. Επιπλέον, έχουν αντιαλλεργική δράση. Από μόνα τους, το GCS χρησιμοποιείται σπάνια για αποκλεισμούς σε διάφορα μέρη της σπονδυλικής στήλης, οι περισσότερες φορές οι ενέσεις αυτές χρησιμοποιούνται για κοινή παθολογία. Για πόνο στην πλάτη, το GCC συνδυάζεται με τοπικά αναισθητικά για καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα, καθώς και για την πρόληψη της εμφάνισης αλλεργικής αντίδρασης στη νοβοκαϊνη, τη λιδοκαΐνη και άλλα αναισθητικά.

Εκπρόσωποι του GCS για νωτιαίο αποκλεισμό:

1. Η υδροκορτιζόνη διατίθεται σε εναιώρημα, καθώς είναι αδιάλυτη στο νερό. Πριν από τη χορήγηση, αναμειγνύεται καλά με αναισθητικό. Κατάλληλο για νευρωνικούς αποκλεισμούς.
2. Η δεξαμεθαζόνη αρχίζει να δρα γρήγορα, αλλά το αποτέλεσμα δεν διαρκεί πολύ. Κατάλληλο για αποκλεισμούς αρθρώσεων και μαλακών ιστών.
3. Το Depo-Medrol είναι μια μορφή παρατεταμένης δράσης της μεθυλπρεδνιζολόνης. Χρησιμοποιείται για αποκλεισμούς αρθρώσεων και μαλακών ιστών. Χρησιμοποιείται με προσοχή για επισκληρινούς αποκλεισμούς, καθώς μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αραχνοειδίτιδας (φλεγμονή της αραχνοειδούς μεμβράνης του νωτιαίου μυελού).
4. Diprospan - GKS της παρατεταμένης δράσης. Ιδανικό για την εξάλειψη του πόνου στην παθολογία της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων. Εφαρμόζεται τόσο στα νευρικά όσο και στον αποκλεισμό των μαλακών ιστών.
5. Kenalog - παρατεταμένο κορτικοστεροειδές, το οποίο χρησιμοποιείται για αποκλεισμούς των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης. Μεταξύ επαναλαμβανόμενων ενέσεων, συνιστάται να παρατηρήσετε τουλάχιστον 2 εβδομάδες χρόνου.

Άλλα φάρμακα

Όλα τα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται ως πρόσθετα μέσα, αντίστοιχα, χρησιμοποιούνται ως τμήμα πολυκαταστατικών αποκλεισμών · δεν έχουν καμία ανεξάρτητη αξία για την εξάλειψη του πόνου στα οσφυϊκά ή σε άλλα μέρη της σπονδυλικής στήλης.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες:

Τύποι αποκλεισμών

Υπάρχουν τόσες πολλές ποικιλίες αυτής της ιατρικής διαδικασίας. Μόνο ο ειδικός επιλέγει το κατάλληλο, ανάλογα με την ειδική κλινική κατάσταση και τον επιδιωκόμενο στόχο.

Τύποι παρασπονδυλικών (παρεγκεφαλικών αποκλεισμών), ανάλογα με την επίδραση στον ιστό ή τις νευρικές δομές:

1. Ιστός - γίνεται ένεση στον μαλακό ιστό που περιβάλλει το επηρεασμένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης.
2. Οι ενέσεις υποδοχέα γίνονται στα βιολογικά ενεργά σημεία του δέρματος, των μυών, των τενόντων, των συνδέσμων.
3. Αγωγός - μπλοκ νευρικές ίνες, ενώ η εισαγωγή των φαρμάκων μπορεί να είναι επιπεφυκότα και επισκληρίδιο, περι- και paraneral, paravascular).
4. Ganglionic - όταν η ένεση γίνεται στους νευρικούς κόμβους και το πλέγμα.

Ανάλογα με τον τόπο όπου χορηγούνται τα φάρμακα, διακρίνονται οι αποκλεισμοί:

• τραχήλου της μήτρας
• θωρακικό
• οσφυϊκή?
• sacrum;
• ισχιακό νεύρο.
• αχλαδιών μυών?
• κνημιαίο νεύρο.
• ινιακό νεύρο.
• μυς κεφαλής.
• εμπρόσθιο ιστό κλίμακας.
• υπερκασματικό νεύρο.
• αρθρικοί αρθρώσεις (αρθρικοί);
• τα οπίσθια κλαδιά των νωτιαίων νεύρων.
• επισκληρίδιο ή επισκληρίδιο χώρο του νωτιαίου μυελού.
• sacroiliac άρθρωση?
• sacrococcygeal άρθρωση.

Έτσι, ο τύπος του αποκλεισμού και ο τόπος της εκμετάλλευσής του εξαρτώνται εντελώς από την κλινική εικόνα, την πρωταρχική ασθένεια και επίσης από την κατοχή των τεχνικών μιας ή άλλης χειραγώγησης από τον θεράποντα ιατρό.

Αντενδείξεις

Οι συχνότερες αντενδείξεις στη συμπεριφορά των σπονδυλικών αποκλεισμών περιλαμβάνουν:

• τάση αύξησης της αιμορραγίας (αιμορροφιλία, θρομβοπενία και άλλες παθήσεις του συστήματος αίματος, λήψη αντιπηκτικών).
• τοπικές μολυσματικές αλλοιώσεις του δέρματος στο σημείο της ένεσης, κοινή μολυσματική ασθένεια (υψηλός κίνδυνος εξάπλωσης παθολογικών μικροοργανισμών).
• σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, έλλειψη συνείδησης.
• υπερευαισθησία στα φάρμακα που σχεδιάζουν να χρησιμοποιήσουν.
• γενικές αντενδείξεις στη χρήση κορτικοστεροειδών.
• καρδιακές παθήσεις, ιδιαίτερα αρρυθμίες, καθώς τα τοπικά αναισθητικά επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό.
• μυασθένεια gravis;
• υπόταση;
• ιστορικό επιληπτικών κρίσεων
• ψυχική ασθένεια σε έναν ασθενή.
• την ηλικία των παιδιών ·
• περίοδο κύησης και γαλουχίας.
• σοβαρή ηπατική βλάβη.

Πιθανές επιπλοκές

Ανεξάρτητα από το είδος του αποκλεισμού, όλοι έχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν επιπλοκές. Ένας ειδικευμένος γιατρός, οι στείρες συνθήκες της διαδικασίας, ο εξοικειωμένος και ο προετοιμασμένος ασθενής είναι εκείνες οι συνθήκες που μειώνουν τον κίνδυνο και τον αριθμό των συνεπειών.

Επιπλοκές των σπονδυλικών δεσμών:

• αιμορραγία;
• η μόλυνση της θέσης παρακέντησης, καθώς και οι μεμβράνες του νωτιαίου μυελού.
• βλάβη μαλακών μορίων με απρόσεκτες ενέσεις (συνδέσμους, μύες, νευρικές ίνες, αιμοφόρα αγγεία).
• την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων.
• ειδικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη χορήγηση τοπικών αναισθητικών.
• συγκεκριμένες επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση κορτικοστεροειδών.

Κάνοντας ένα συμπέρασμα, αξίζει να σημειωθεί ότι ο νωτιαίος αποκλεισμός είναι ένας αποτελεσματικός και γρήγορος τρόπος για την ανακούφιση ενός ατόμου από τον πόνο που σχετίζεται με την παθολογία της σπονδυλικής στήλης. Αλλά σε καμία περίπτωση δεν μπορεί κανείς να αντιμετωπίσει αυτή τη διαδικασία με αποπροσανατολισμό, δεδομένου ότι πρόκειται για σοβαρή χειραγώγηση, και σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής της εφαρμογής της, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες και ακόμη και θάνατο.

Εφέ νάρκωσης νωτιαίου μυελού

Η κήλη της σπονδυλικής στήλης είναι μια σοβαρή παθολογία που επηρεάζει αρνητικά όλες τις βασικές λειτουργίες του σώματος. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι ερυγικές προεξοχές προκαλούν φλεγμονή των περιβαλλόντων ιστών και τσίμπημα των νεύρων, η οποία συνοδεύεται από ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου. Ένας από τους τρόπους για να ξεφορτωθεί γρήγορα και αποτελεσματικά τον πόνο είναι ο αποκλεισμός. Αλλά, μαζί με αυτό, μπλοκαρίσματα της μεσοσπονδύλιου κήλης, που εκτελούνται αναλφάβητα, μπορεί να φέρει ανεπανόρθωτες ζημιές. Ως εκ τούτου, μόνο ένας έμπειρος ιατρός θα πρέπει να εκτελέσει τη διαδικασία.

• Γενικές πληροφορίες
• Οι κύριοι τύποι αποκλεισμών
• Νεοακεϊνικός αποκλεισμός με μεσοσπονδυλική κήλη
• Πώς μπλοκάρει με την κήλη της σπονδυλικής στήλης
• Ο αποκλεισμός του τραχήλου της μήτρας
• Ο οσφυϊκός αποκλεισμός
• Η επίδραση του αποκλεισμού
• Επισκληρίδιο μπλοκ
• Τα αρνητικά αποτελέσματα του νωτιαίου αποκλεισμού
• Βίντεο

Διακλάδωση μεσοσπονδυλικής κήλης. Είδη, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της διαδικασίας Γενικές πληροφορίες ^

Η ουσία των αποκλεισμών στην περίπτωση μιας μεσοσπονδυλικής κήλης είναι ότι ένας από τους συνδέσμους στην αντανακλαστική αλυσίδα, λόγω της δράσης των φαρμάκων, είναι για κάποιο χρονικό διάστημα αποκλεισμένος από την κοινή αλυσίδα.

Οι αποκλεισμοί μεσοσπονδυλικής κήλης χρησιμοποιούνται επίσης για ορισμένους τύπους διαγνωστικών διαδικασιών, όπως η μαγνητική τομογραφία και η CT.

Οι κύριοι τύποι αποκλεισμού ^

Οι εμπλοκές με μεσοσπονδυλική κήλη χωρίζονται σε τύπους σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια.

Περιοχή χορήγησης φαρμάκων

Μεταφορικό - γίνεται ένεση του φαρμάκου στον τόπο όπου οι απολήξεις των νεύρων εξέρχονται από τη σπονδυλική στήλη.

Intralamineral - το φάρμακο εγχέεται στη μέση μεταξύ των διαδικασιών της σπονδυλικής στήλης.

Σύμφωνα με το φάσμα δράσης των ναρκωτικών

Σε περίπτωση μπλοκαρίσματος, τα φάρμακα επηρεάζουν άμεσα τους ιστούς και τις απολήξεις των νεύρων στην περιοχή της εντοπισμού της κήλης και μετά εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Αυτό εξηγεί την υψηλή αποτελεσματικότητά τους και την σχεδόν πλήρη απουσία παρενεργειών.

Ο νεοκαρδιακός αποκλεισμός με τη μεσοσπονδυλική κήλη ^

Ο πιο συνηθισμένος τύπος αποκλεισμού είναι νεοκαηχητικός. Παρέχουν ένα άμεσο αναλγητικό αποτέλεσμα που προκαλείται από τις ιδιότητες της νοβοκαΐνης, καθώς και τη θεραπευτική επίδραση των συγχορηγούμενων φαρμάκων, τα οποία συνήθως είναι κορτικοστεροειδή. Δεδομένου ότι η μέγιστη συγκέντρωση φαρμάκων παρατηρείται στην περιοχή εντοπισμού της κήλης, η επίδρασή τους επεκτείνεται σε ολόκληρο τον οργανισμό.

Οι νεοακεϊικοί αποκλεισμοί συνταγογραφούνται από έναν γιατρό όχι μόνο για τις σπονδυλικές κοιλότητες με κήλη, αλλά επίσης και προεξοχές των μεσοσπονδύλιων δίσκων, κατασχέσεις και άλλες παθολογίες που οδηγούν σε παραβίαση των νευρικών απολήξεων και στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.

Αντενδείξεις μπλοκάρισμα προκαϊνης:

- λοιμώδεις νόσοι που προκαλούν φλεγμονή των ιστών στην περιοχή της κήλης,

- Αλλεργικές αντιδράσεις στη νανοκαΐνη ή σε σχετικά φάρμακα.

- ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος,

- νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία.

- Ορισμένες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

- χαμηλή αρτηριακή πίεση,

Πώς μπλοκάρει με την κήλη της σπονδυλικής στήλης ^

Οι παρεμποδισμοί της μεσοσπονδυλικής κήλης μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς.

Συνήθως, ένα μπλοκάρισμα επηρεάζει έναν από τους σπονδύλους και ονομάζεται τέτοια παραδερμική διαδικασία. Οι ενέσεις φαρμάκων εκτελούνται στην περιοχή όπου ο ασθενής βιώνει τον περισσότερο πόνο - τα λεγόμενα σημεία ενεργοποίησης.

Η επίδραση του αποκλεισμού εξαρτάται άμεσα από τα χορηγούμενα φάρμακα και, γενικά, δίνει αναισθησία, ανακουφίζοντας μυϊκούς σπασμούς, αποκαθιστώντας την απώλεια της κινητικότητας.

Πριν από τον αποκλεισμό, ο γιατρός ή η νοσοκόμα μεταχειρίζεται το δέρμα στα αριστερά και δεξιά της σπονδυλικής στήλης με αντισηπτικά σκευάσματα. Μετά από αυτό, τα φάρμακα εγχύονται με σύριγγα.

Ο αποκλεισμός του τραχήλου της μήτρας

Για την εφαρμογή τους εφαρμόζεται πλευρική χορήγηση φαρμάκων.

Ο ασθενής πρέπει να πάρει μια θέση κάθισμα και να γυρίσει το κεφάλι του όσο το δυνατόν περισσότερο προς την αντίθετη από τη θέση της ένεσης διεύθυνση.

Οι ενέσεις γίνονται ως εξής. Το πρώτο μιάμιση εκατοστά κάτω από τη μαστοειδή διαδικασία του κροταφικού οστού και το άλλο κατά μήκος της γραμμής υπό όρους κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης.

Ο οσφυϊκός αποκλεισμός ^

Ο ασθενής αναλαμβάνει μια θέση ύπτια με την πλάτη του. Ο γιατρός παλαύνει την πληγείσα περιοχή και καθορίζει τα σημεία ενεργοποίησης και τον αριθμό των απαραίτητων ενέσεων. Μετά την επεξεργασία του δέρματος με αντισηπτικά, πραγματοποιείται έγχυση σε απόσταση περίπου τεσσάρων εκατοστών στην πλευρά των περιστροφικών διεργασιών της σπονδυλικής στήλης. Το φάρμακο εγχέεται αργά στην πορεία της βελόνας μέχρι να φτάσει στο σταμάτημα στην εγκάρσια διαδικασία. Μετά από αυτό, η σύριγγα απομακρύνεται εν μέρει και αποστέλλεται κάτω από το προσάρτημα σε βάθος περίπου δύο εκατοστών.

Ο οσφυϊκός αποκλεισμόςΑνεργός του αποκλεισμού ^

Σύμφωνα με τα μέσα στοιχεία, η επίδραση του αποκλεισμού σε περίπτωση μεσοσπονδυλικής κήλης επιτυγχάνεται άμεσα και διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες. Μετά από αυτή τη διαδικασία μπορεί να ανατεθεί εκ νέου. Οι αποκλεισμοί πραγματοποιούνται από μαθήματα που αποτελούνται από τέσσερις διαδικασίες που συνδυάζονται με άλλες θεραπείες στο συγκρότημα.

Επισκληρίδιος αποκλεισμός ^

Ο επιδημιολογικός αποκλεισμός θεωρείται ως ο πιο αποτελεσματικός, λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο εισέρχεται κατευθείαν στον βαθύ ιστό. Η διαδικασία διεξάγεται σε ειδικό εξοπλισμό και, για τον έλεγχό του, προστίθενται ειδικές χρωστικές στο παρασκεύασμα, σύμφωνα με τις οποίες ο γιατρός εξετάζει το φθοριοσκόπιο καθώς διανέμεται το φάρμακο.

Η διαδικασία του επισκληρίδιου αποκλεισμού είναι αρκετά μεγάλη και διαρκεί περίπου μία ώρα. Και λίγες ώρες μετά την ολοκλήρωσή του, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Αρνητικές επιδράσεις του νωτιαίου αποκλεισμού ^

Οι αρνητικές συνέπειες και οι επιπλοκές του αποκλεισμού της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συμβούν για τους ακόλουθους λόγους ή τον συνδυασμό τους. Η διαδικασία για την παρεμπόδιση της σπονδυλικής στήλης με μια κήλη δεν είναι τόσο απλή όσο μπορεί να φανεί με την πρώτη ματιά, και η απειρία ή το λάθος του γιατρού μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Μεταξύ των γενικών αρνητικών επιπτώσεων των αποκλεισμών, υπάρχει αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης της εσωτερικής, ο κίνδυνος μόλυνσης, καθώς και αλλεργικές αντιδράσεις του σώματος στα ενέσιμα φάρμακα.

Η διαδικασία γίνεται με αναισθητικά, από τα οποία οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν δυσκολία στην αναπνοή, απώλεια συνείδησης, σπασμούς, επιληπτικές κρίσεις και υπάρχει κίνδυνος θανάτου. Ιδιαίτερα γρήγορα η αρνητική αντίδραση εκδηλώνεται με την εισαγωγή φαρμάκων στο λαιμό.

Ένα από τα φάρμακα που χορηγούνται κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού είναι τα κορτικοστεροειδή, τα οποία έχουν πολλές παρενέργειες και ο κίνδυνος αρνητικών συνεπειών από αυτά αυξάνεται δραματικά με παρατεταμένη χρήση.

- Αποτυχία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Διαταραχές ύπνου, απάθεια, κατάθλιψη, νεύρωση, υπερέκκριση.

- μεταβολικές διαταραχές και, κατά συνέπεια, αύξηση / απώλεια βάρους,

- αύξηση της αρτηριακής πίεσης,

Για γρήγορη ανακούφιση του πόνου στη σπονδυλική στήλη, εφευρέθηκε ένας αποκλεισμός. Με τη βοήθειά του, ένας σύνδεσμος του αντανακλαστικού πόνου είναι απενεργοποιημένος. Συμβαίνει ότι ο αποκλεισμός χρησιμοποιείται για να καθορίσει την πραγματική αιτία της ανάπτυξης του πόνου. Σε ειδικές περιπτώσεις, τα κορτικοστεροειδή προστίθενται στα τοπικά αναισθητικά προκειμένου να επιτευχθεί μακροχρόνια επίδραση της θεραπείας.

Στην κλινική του Δρ. Ignatiev, οι γιατροί δεν χρησιμοποιούν τον αποκλεισμό για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών της σπονδυλικής στήλης, καθώς μπορούν να φέρουν το σώμα όχι μόνο ωφέλη, αλλά και βλάβες. Οι ειδικοί καταφεύγουν σε αποδεδειγμένες μεθόδους χειρωνακτικής θεραπείας.

Τύποι νωτιαίων αποκλεισμών

Θεραπευτική. Χρησιμοποιούνται αποτελεσματικά για τη θεραπεία σύνδρομων πόνου, νευρολογικών ασθενειών. Το φάρμακο εγχέεται στο επίκεντρο της παθολογίας, το οποίο προκαλεί έντονο πόνο. Ο ιατρικός αποκλεισμός άρχισε να χρησιμοποιείται όχι πολύ καιρό πριν. Ο κύριος στόχος τους - η εξάλειψη του πόνου στην πλάτη.
Lidocaine, αποκλεισμός Novocain. Η ουσία τους είναι ότι ένα αναισθητικό φάρμακο εγχέεται στην περιοχή του μεγαλύτερου πόνου. Βρείτε ακριβώς το σημείο με την ανατομική προέλευση των νεύρων, τα σημεία ενεργοποίησης, τη θέση του νευρικού πλέγματος.

Αντενδείξεις στον αποκλεισμό της προκαϊνης ή της λιδοκαΐνης:

• μυασθένεια gravis;
• σοβαρή βραδυκαρδία.
• η παρουσία επιληπτικών σπασμών.
• εξασθενημένο σύνδρομο κόλπων.
• νεφρική νόσο;
• καρδιογενές σοκ ·
• υπόταση.

Ποικιλίες αποκλεισμών ανάλογα με τη σπονδυλική στήλη

• αποκλεισμός του πρόσθιου μυελού της κλίμακας.
• αρθρικό αποκλεισμό;
• παχυσαρκιακός αποκλεισμός μεγάλου νεύρου.
• αποκλεισμό του κόμβου αστέρα.

• φυτικό παρασπονδυλικό αποκλεισμό.
• υπερκεραμικός αποκλεισμός.

• αρθρικό αποκλεισμό;
• Περιφερικό επιλεκτικό αποκλεισμό του περινεύματος.
• επισκληρίδιος αποκλεισμός.

Σύγχρονες μέθοδοι αποκλεισμών

Ο παραφυλαλικός αποκλεισμός εκτελείται απευθείας κοντά στην σπονδυλική στήλη. Μπορούν να είναι μυϊκή, υποδερμική, ριζοσπαστική, ενδοδερμική. Τα μπλοκάκια μπλοκάρουν μερικές φορές στον συνοριακό συμπαθητικό κορμό. Οι νευροεπιστήμονες συχνά καταφεύγουν σε τελεφερίκ, παραβερβερβικούς αποκλεισμούς. Πρόκειται για περίπλοκες διαδικασίες που απαιτούν ειδικές δεξιότητες και γνώσεις. Πριν από την εκτέλεση τέτοιων χειρισμών, ο γιατρός αναγκαστικά εγκαθιστά μια οδυνηρή εστίαση με ένα κατεστραμμένο καλώδιο.

Διακλαδικός αποκλεισμός

Συχνές αιτίες του πόνου στο πίσω μέρος του κεφαλιού είναι ο ερεθισμός των ριζών του νεύρου στο λαιμό. Αυτές είναι συνέπειες της οστεοχονδρωσίας, ερεθισμούς στο περιαγγειακό πλέγμα της σπονδυλικής στήλης. Ως αποτέλεσμα, οι γιατροί καταφεύγουν σε αποκλεισμούς Novocain. Το φάρμακο χορηγείται στον μεσοπλεύριο χώρο για να φτάσει στο προσβεβλημένο νεύρο. Παρατηρούνται παρεντερικά, πρόσθια, πλευρικά και οπίσθια μεσοπλεύρια μπλοκάκια. Το επίπεδο του αποκλεισμού εξαρτάται από τον εντοπισμό των τραυματισμών, των ασθενειών. Ο γιατρός αναγκαστικά λαμβάνει υπόψη τη διέλευση της νευροβλαστικής δέσμης κατά μήκος των κάτω άκρων των νευρώσεων. Κοντά στο κέντρο του μεσοπλεύριου χώρου υπάρχουν οι αρθρώσεις, τα νεύρα στο πίσω μέρος των πλευρών. Ξεκινώντας από τον 7ο έως τον 10ο μεσοπλεύριο χώρο, τα νεύρα εντοπίζονται μεταξύ της άνω φλέβας, της κάτω αρτηρίας.

Για τη διεξαγωγή μπλοκαρίσματος μεταξύ των οστών, ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά. Πρώτον, πραγματοποιείται ενδοδερμική διήθηση με λεπτή βελόνα. Στη συνέχεια εισάγεται μια παχιά βελόνα μέσω αυτής της ζώνης. Θα πρέπει να κατευθύνεται κάθετα στο κάτω άκρο της πλευράς. Αφού η βελόνα ελαφρώς ανασυρθεί, ενίεται λοξά προς τα κάτω άκρα της νεύρωσης.

Μπλοκ νευρικού νάρθηκα

Απαιτείται για χρόνια φλεγμονή του ισχιακού νεύρου. Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του. Αρχικά, ο γιατρός σχεδιάζει μια γραμμή στο οριζόντιο επίπεδο με ένα διάλυμα ιωδίου. Πηγαίνει μέσα από ένα μεγάλο σουβλάκι. Η κάθετη γραμμή διέρχεται από το εξωτερικό άκρο του ισχιακού σωλήνα. Όταν τέμνονται οι γραμμές, εντοπίζεται το ισχιακό νεύρο. Ο γιατρός εισάγει μια βελόνα σε αυτή τη συγκεκριμένη ζώνη, διεξάγει διείσδυση σε στρώμα των ιστών. Η βελόνα κινείται σταδιακά στο ισχιακό νεύρο. Ο περινεφριδιακός αποκλεισμός εμφανίζεται όταν χορηγείται νοβοκαΐνη. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η εισαγωγή της βελόνας, αναισθητική intranercular μέθοδος. Εάν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη, είναι αδύνατο να αποφευχθούν οι αλλαγές στο κρανίο, οι οποίες συνοδεύονται από πόνο.

Ο αποκλεισμός επηρεάζει τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων. Διεξάγεται μέσω της εισαγωγής διαλύματος νεοκαΐνης. Αυτή η μέθοδος αποκλεισμού με τη νοβοκαΐνη οδηγεί σχεδόν στις ρίζες των νεύρων της Nazhta. Είναι παρόντες στον επισκληρίδιο ιστό μεταξύ της γραμμής dura mater και των εσωτερικών άκρων του μεσοσπονδύλιου foramen. Αυτή η διαδικασία μπορεί να εμπιστευτεί μόνο έναν έμπειρο γιατρό, έτσι ώστε να μην υπάρχουν παρενέργειες.

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση της τεχνικής είναι η παρουσία πόνου.

Αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζει τέτοιες ασθένειες:

• νευραλγία.
• προσώπου, πονοκέφαλος.
• οστεοχονδρωσία διαφόρων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.
• η κήλη στον μεσοσπονδύλιο χώρο.
• παραβίαση του περιφερικού νεύρου.
• ασθένεια αρθρώσεων.

Τα κύρια συμπτώματα του νωτιαίου αποκλεισμού είναι:

• ο οξύς πόνος στη σπονδυλική στήλη, που εκτείνεται στα άνω / κάτω άκρα.
• πόνος που παρεμποδίζει την κίνηση?
• πιθανή αναπηρία με χειρότερη πρόοδο της νόσου.

• διατρήσεις της σκληρής μήτρας με επακόλουθη εισαγωγή του φαρμάκου στον υποαραχνοειδή χώρο. Μια τέτοια τυχαία παρακέντηση συμβαίνει σε ποσοστό 0,1-5% των περιπτώσεων επισκληρίδιας αποκλεισμών. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται διαρκής διαρροή του νωτιαίου υγρού. Αυτό μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση. Τέτοιες επιπλοκές εκφράζονται μέσω πονοκεφάλων σε όρθια θέση. Μπορούν να μειωθούν όταν βρίσκονται σε οριζόντια θέση στο πίσω μέρος. Με την εμφάνιση της σπονδυλικής αναισθησίας παρατηρείται συμπιεσμένη αναπνοή.
• αγγειακή βλάβη. Σε περίπτωση ενδοαγγειακών ενέσεων, μπορεί να αναπτυχθεί τοξική τοπική αναισθησία, συνοδευόμενη από επιληπτικές κρίσεις, καρδιακή ανακοπή και θάνατο. Με μια παρόμοια εισαγωγή των κορτικοστεροειδών, καύση, αναφυλακτική αντίδραση, έντονος πόνος μπορεί να σχηματιστεί?
• λοιμώξεις. Οι επιδημικοί αποκλεισμοί μπορούν να προκαλέσουν βαθιές ή επιφανειακές λοιμώξεις. Όταν εγχυθούν επισκληρίδια κορτικοστεροειδή, το σύστημα αδρεναλίνης θα κατασταλεί για περίπου 2-4 εβδομάδες. Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστεί συστηματική λοίμωξη με περαιτέρω εξάπλωση σε όλο το σώμα. Το επιφανειακό απόστημα εμφανίζει έντονο πόνο στην πλάτη, πυρετό, λευκοκυττάρωση.
• αιμορραγία. Οι ασθενείς με παθολογίες του αίματος, η πήξη μπορεί να υποστούν την εμφάνιση επισκληρίδιας αιμορραγίας με εμφάνιση αιματοειδών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται αρτηριοφλεβική μη αναγνωρισμένη δυσπλασία μετά από επισκληρίδιο αποκλεισμό, ο οποίος συνοδεύεται από βαριά αιμορραγία. Για να αποφευχθεί αυτό, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί την χαλαρή κατάσταση του ασθενούς, ώστε να μην υπάρχει συμπίεση του κοιλιακού μπροστινού τοίχου ενώ βρίσκεται στο στομάχι. Επιπλέον, η παρακέντηση πρέπει να γίνεται μόνο στην περιοχή της μεσαίας χαμηλής αγγειακής περιοχής. Για να επιβεβαιωθεί η θέση της βελόνας, ακόμα και πριν το ένεση του φαρμάκου, εγχύεται ένας παράγοντας αντίθεσης.
• παραβίαση της ουροδόχου κύστης. Λόγω των τεντωμένων τοιχωμάτων, η φυσιολογική απέκκριση ούρων μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε δυσλειτουργίες οργάνων. Ο λόγος μπορεί να είναι η τοπική παρατεταμένη αναισθησία με πιθανές θραύσεις των νευρικών παρορμήσεων κατά μήκος των ιερών ριζών. Ο εκφυλισμός της ουροδόχου κύστης εξασθενεί τον εξωστήρα μυ, καθιστώντας ένα χρόνιο σύμπτωμα.
• νευρολογικές εκδηλώσεις. Η άμεση επαφή με βελόνες του νωτιαίου μυελού, ο νωτιαίος μυελός, η ισχαιμία, το απόστημα, η τοξική επίδραση του φαρμάκου, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού είναι οι αιτίες των νευρολογικών επιπλοκών.
• κατάρρευση. Με την εισαγωγή ενός τεράστιου αριθμού τοπικών αναισθητικών, οι αγγειοσυσταλτικοί παράγοντες μπορούν να απενεργοποιηθούν, οι οποίοι προέρχονται από 5-11 κόμβους του μαστού στον οριακό κορμό. Αυτό οδηγεί σε κατάρρευση. Για προφύλαξη πριν από τη διαδικασία, πρέπει να εισάγετε καφεΐνη. Και η φαρμακευτική αγωγή σε περίπτωση αρτηριακής υπότασης πρέπει να γίνεται με διάλυμα εφεδρίνης.

Η θεραπεία στην κλινική του Δρ. Ignatiev των νόσων της σπονδυλικής στήλης αποκλείει τη χρήση του αποκλεισμού.

Οι γιατροί, βασιζόμενοι στις μεθόδους του συγγραφέα τους, χωρίς να βλάπτουν την υγεία των ασθενών, κινδυνεύουν να τα βάλουν στα πόδια τους το συντομότερο δυνατόν.

Τα πιο σχετικά θέματα:

• Κάτω οσφυαλγία στα δεξιά
• Ξαφνικός πόνος κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη
• Κένυα κέντρο σπονδυλολογίας
• Κηλιδωτός δίσκος th11 th12
• Θεραπεία της αυχενικής οστεοχονδρωσίας στο Κίεβο

Εγγραφείτε για συμβουλή στην κλινική Doctor Ignatiev τηλεφωνικά: +38 (044) 227-22-01 + 7 (969) 049-25-06 + 34 684 344 499

1. Τα σύγχρονα κανόνα της σπονδυλωτής λένε ότι πρέπει να εξαλείψετε γρήγορα τον πόνο που έχει προκύψει...
2. Οι επιπλοκές της μεσοσπονδυλικής προεξοχής συχνά αναγκάζουν τον ασθενή να αναζητήσει ένα ραντεβού...
3. Σύμφωνα με πρόσφατες δημοσκοπήσεις, περισσότερο από το 20% των ανθρώπων πάσχουν από επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους...

Αποκλεισμός με χαμηλό πόνο στην πλάτη

Όσοι είναι εξοικειωμένοι με σοβαρό οσφυϊκό πόνο, έχουν σοβαρά προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη, γνωρίζουν ότι ένας τέτοιος αποκλεισμός δεν είναι ακούσιος. Αυτή η δύσκολη διαδικασία θεωρείται σήμερα ότι είναι στην πραγματικότητα η μόνη μέθοδος ταχείας ανακούφισης του πόνου που έχει προκύψει στην πλάτη λόγω παραμορφώσεων ή άλλων παθολογιών της σπονδυλικής αψίδας. Ο αποκλεισμός δεν χρησιμεύει ως μέθοδος θεραπείας και δεν μπορεί να είναι. Αλλά ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί από ένα πλάνο μέσα σε λίγα λεπτά. Ποιος είναι ο αποκλεισμός, υπό ποιες ενδείξεις και πώς γίνεται, και ποιες αντενδείξεις ή επιπλοκές μπορεί να έχει αυτή η διαδικασία - είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε.

Γιατί ο αποκλεισμός ανακουφίζει τον πόνο

Για να κατανοήσουμε τον μηχανισμό δράσης του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε πώς εμφανίζεται ο πόνος και πώς επηρεάζεται.

Πώς δημιουργείται ο πόνος

Παθολογικά φαινόμενα στη σπονδυλική στήλη - ο λόγος για τον οποίο εξαιτίας αυτών είναι τσιμπημένα νωτιαία νεύρα. Όταν ένα νεύρο πιέζεται, μεταδίδει πόνο σε ένα άκρο ή στο λαιμό, στη χαμηλότερη πλάτη και ούτω καθεξής. Ο τόπος εντοπισμού του πόνου εξαρτάται άμεσα από τη θέση του τσαλακωμένου νεύρου.

Είναι σημαντικό! Εάν μια επίπονη αίσθηση εμφανίζεται μία φορά ή όχι συχνά, αφαιρείται με μία δόση φαρμάκων που επηρεάζουν την οδυνηρή εστίαση. Αλλά εάν το σύμπτωμα γίνει χρόνιο, σχηματίζεται κεντρικό κέντρο φλεγμονής στο εγκεφαλικό φλοιό. Οι συνήθεις μέθοδοι θεραπείας δεν μπορούν να αφαιρεθούν.

Στην περίπτωση που ο πόνος στην πλάτη γίνει ισχυρός και μόνιμος, καταφεύγουν στον αποκλεισμό ως το μόνο μέσο για να το αφαιρέσετε. Το τσίμπημα σβήνει (απενεργοποιεί) έναν από τους συνδέσμους στην αλυσίδα κίνησης του επώδυνου αντανακλαστικού, εξαιτίας του οποίου διακόπτεται ολόκληρη η κίνηση του πόνου και η ώθηση δεν φτάνει στα άκρα και τα όργανα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ένεση αποκλεισμού χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή διαγνωστικών δραστηριοτήτων προκειμένου να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία του πόνου.

Τι είναι μια ένεση αποκλεισμού

Ποια είναι αυτή η διαδικασία; Μέσω της έγχυσης, η νευρική αγωγή των ινών που μεταδίδουν πόνο στα όργανα μειώνεται / απενεργοποιείται. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά, τα οποία δρουν με μια μέθοδο αναστολής για να εμποδίσουν τους διαύλους νατρίου.

Το σύνδρομο του πόνου είναι απενεργοποιημένο σχεδόν σε ένα λεπτό ή δύο λεπτά, και αν αυτό δεν συμβεί, είναι απαραίτητη η προσεκτική διάγνωση και η αναζήτηση άλλων αιτίων πόνου.

Μια ένεση αποκλεισμού γίνεται αποκλειστικά στην κλινική και μόνο οι γιατροί που έχουν επαγγελματική πρόσβαση σε αυτή τη διαδικασία. Ο ειδικός της γνώσης είναι απαραίτητος όχι μόνο για ιατρική αλλά και τοπογραφική και ανατομική. Πιο συχνά, ειδικευμένοι επαγγελματίες εργάζονται στην τραυματολογία ή τη νευροχειρουργική των πολυκλινικών και των νοσοκομείων. Επομένως, η διαδικασία πραγματοποιείται εκεί.

Ποια είναι η δυσκολία του αποκλεισμού; Στην ανασφάλεια του νωτιαίου μυελού. Φαίνεται ότι ο νωτιαίος μυελός, περικλεισμένος στο συμπαγές κέλυφος της σπονδυλικής αψίδας, παραμένει ένα από τα πιο ευάλωτα όργανα, που φοβάται την παραμικρή διείσδυση βακτηρίων. Η ιογενής λοίμωξη του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει τον θάνατο του ασθενούς. Ως εκ τούτου, ο αποκλεισμός γίνεται μόνο υπό άσηπτες συνθήκες, όπου συνήθως εκτελούνται χειρουργικές επεμβάσεις. Ο ειδικός εργάζεται σε γάντια.

Με την ευκαιρία. Η διαδικασία μοιάζει με τη λήψη του οσφυϊκού υγρού, μόνο όταν ο ασθενής είναι αποκλεισμένος, ο ασθενής τοποθετείται διαφορετικά και η ένεση μπορεί να γίνει όχι μόνο στο μικρό της πλάτης (ανάλογα με τη θέση του πόνου).

Τα πλεονεκτήματα του αποκλεισμού ως μεθόδου αναισθησίας

Αυτός ο τρόπος για να σώσετε τον ασθενή από τον πόνο στην πλάτη έχει πολλά πλεονεκτήματα.

1. Πρώτα απ 'όλα, είναι μια γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο, την επιστροφή στην ικανότητα του ασθενούς να κινηθεί και να ζήσει μια πλήρη ζωή.
2. Ο δεύτερος θετικός παράγοντας είναι η απουσία μακροπρόθεσμων αρνητικών συνεπειών. Έτσι, ο πόνος μπορεί να αφαιρεθεί πολλές φορές χωρίς πολύ βλάβη στο σώμα.
3. Τρίτον, οι λύσεις για τον αποκλεισμό, εκτός από το αναβολικό συστατικό, περιλαμβάνουν αντιφλεγμονώδη συστατικά. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τα γλυκοκορτικοειδή. Μπορούν να επηρεάσουν το ανοσοποιητικό σύστημα, μειώνοντας την παραγωγή ισταμίνης, η οποία αναστέλλει την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Είναι σημαντικό! Δεν πρέπει καν να προσπαθήσετε να κάνετε έναν αποκλεισμό τον εαυτό σας ή κάποιον από συγγενείς και φίλους, εάν δεν έχετε ιατρική εκπαίδευση, εισδοχή και αποστειρωμένους όρους για τη διαδικασία. Εάν η σπονδυλική στήλη εγχυθεί σε λάθος σημείο ή λάθος, το ελάχιστο που μπορεί να συμβεί είναι η βακτηριακή βλάβη του νωτιαίου μυελού εξαιτίας της κατάληψης από μικρόβια. Μέγιστη - απώλεια της ικανότητας της σπονδυλικής στήλης να λειτουργεί και ασθενειών όπως μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα.

Ενδείξεις για αποκλεισμό

Δεδομένου ότι ο κύριος σκοπός του αποκλεισμού είναι η εξάλειψη του πόνου, πραγματοποιείται παρουσία αυτού του συνδρόμου, το οποίο μπορεί να σχετίζεται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• μεσοσπονδυλική κήλη;
• οστεοχονδρωσία;
• μυοσίτιδα.
• προεξοχή δίσκου;
• Νευραλγία νωτιαίου νεύρου.
• σπονδυλοαρθρωση;
• μεσοσταθμική νευραλγία.

Η πιο δημοφιλής ένδειξη για μια διαδικασία αποκλεισμού είναι η εκφυλιστική παθολογία των σπονδυλικών διαιρέσεων.

Με την ευκαιρία. Παρόλο που η διαδικασία θεωρείται ότι δεν έχει παγκόσμιες συνέπειες για τον οργανισμό, δεν συνιστάται να πραγματοποιείται περισσότερες από τέσσερις φορές το χρόνο. Αλλά σε εξαιρετικές περιπτώσεις, οι ενέσεις αποκλεισμού συνταγογραφούνται σε μαθήματα των δέκα και περισσοτέρων. Ένα διάλειμμα μεταξύ τους είναι τουλάχιστον πέντε ημέρες.

Ποιοι τύποι αποκλεισμού χωρίζονται

Υπάρχουν πολλοί τύποι αποκλεισμών. Είναι ειδικευμένοι κυρίως από τη θέση του πόνου. Αλλά οι λήψεις δεν έχουν μόνο άμεση σημειακή επίδραση. Για παράδειγμα, ένας αποκλεισμός στο λαιμό, στην περιοχή των 1-7 σπονδύλων, μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο από ολόκληρη την πλάτη, σε όλη τη σπονδυλική στήλη.

Πίνακας Τύποι αποκλεισμών από το πεδίο εφαρμογής.

Αποκλεισμός και χρήση τους στη θεραπεία της σπονδυλικής στήλης

Η θεραπεία της οσφυϊκής ρίζας και ο πόνος οποιασδήποτε άλλης αιτιολογίας είναι ένα από τα δύσκολα αλλά πιο σημαντικά καθήκοντα. Επειδή το σύνδρομο πόνου επανέρχεται αποτελεσματικά, ο ασθενής αντλεί συμπεράσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Σύμφωνα με τους σύγχρονους κανόνες της σπονδυλολογίας, πιστεύεται ότι ο οξύς πόνος στη σπονδυλική στήλη και / ή τα κάτω άκρα πρέπει να εξαλειφθεί γρήγορα. Στην περίπτωση χρόνιας κατάστασης του παράγοντα πόνου, μπορούν να αναπτυχθούν ψυχογενείς διαταραχές, οι οποίες, επικαλύπτοντας τα κλινικά συμπτώματα, καθιστούν τη διαδικασία θεραπείας πιο δύσκολη και επιδεινώνουν την πρόγνωση για ανάκαμψη. Ως εκ τούτου, ο αποκλεισμός, αν και παρηγορητικός, αλλά η συντομότερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του σπονδυλικού πόνου.

Ο αποκλεισμός είναι μια προσωρινή διακοπή ενός από τους συνδέσμους στο τόξο ενός οδυνηρού αντανακλαστικού. Εκτός από τη θεραπεία, ο αποκλεισμός έχει διαγνωστική αξία. Μερικές φορές είναι δύσκολο για ένα γιατρό να καθορίσει μια ακριβή διάγνωση, δεδομένου ότι τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να αντιγραφούν · μπορεί να μην υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ αντικειμενικών δεδομένων και κλινικών εκδηλώσεων. Μπορεί να υπάρχει μια κατάσταση όπου τα νευρολογικά συμπτώματα δεν επιβεβαιώνονται με μια τόσο ακριβή μελέτη όπως η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της σπονδυλικής στήλης. Σε άλλες περιπτώσεις, αντίθετα, τα δεδομένα MRI και CT δεν έχουν κλινικές ενδείξεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο επιλεκτικός αποκλεισμός παρέχει μεγάλη βοήθεια για την ακριβή διάγνωση της αιτίας του πόνου.

Εάν ο πόνος μειωθεί με την αναισθησία συγκεκριμένων ανατομικών δομών, αυτό επιβεβαιώνει ότι είναι η πηγή του πόνου. Επιλεκτική ένεση παράγουν μία επακριβώς καθορισμένη θέση για τοπική αναισθησία του νεύρου που τροφοδοτεί την καθορισμένη περιοχή ή εντός της ανατομική περιοχή, όπως μια άρθρωση ή κάψουλα άρθρωσης, τον αποκλεισμό όλων των προσαγωγών αλγοϋποδοχείς σε αυτόν τον τομέα.

Εάν τα κορτικοστεροειδή προστεθούν στο τοπικό αναισθητικό, τότε οι εκλεκτικές ενέσεις μπορούν να δώσουν μεγαλύτερη θεραπευτική επίδραση από την τοπική αναισθησία.

Οι ενδοαρθρικές ενέσεις στεροειδών μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή και τη σχετική δυσφορία όταν οι αρθρώσεις δεν ανταποκρίνονται στις παραδοσιακές θεραπείες - φάρμακα, ανάπαυση, φυσιοθεραπεία.

Αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται για ριζίτιδα, μυοσίτιδα, συμπαθητική, νευρίτιδα. Εκτός από την ανακούφιση του πόνου, ο αποκλεισμός οδηγεί σε περιφερειακή αγγειοδιαστολή, βελτίωση. Νευρο-τροφική λειτουργία.

Τύποι αποκλεισμών

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους διακοπής του πόνου στο οπλοστάσιο ενός νευρολόγου είναι ένας ιατρικός αποκλεισμός.

Θεραπευτικός αποκλεισμός

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία του συνδρόμου πόνου και άλλων εκδηλώσεων νευρολογικών ασθενειών, με βάση τη χορήγηση ενός φαρμάκου σε μια παθολογική εστίαση που προκαλεί το σχηματισμό του συνδρόμου πόνου. Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους (ιατρική, φυσιοθεραπεία, μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία, βελονισμός), οι ιατρικοί αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται όχι πολύ καιρό πριν - όχι περισσότερο από εκατοντάδες χρόνια και έχουν αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματικοί τρόποι για να απαλλαγούμε από τον πόνο.

Ο στόχος του αποκλεισμού των ιατρικών φαρμάκων είναι η εξάλειψη της αιτίας του πόνου. Η ανακούφιση του πόνου θα πρέπει να γίνεται αρκετά γρήγορα, με τις πιθανές παρενέργειες, το κόστος υλικού και χρόνου. Όλες αυτές οι συνθήκες, η μέθοδος του ιατρικού αποκλεισμού συμμορφώνεται πλήρως.

• Ένα καλό και γρήγορο αναλγητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι το φάρμακο επηρεάζει άμεσα τους αγωγούς και τις απολήξεις που εξαπλώνουν τον πόνο.
• Υπάρχει μικρή πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, αφού σε περίπτωση θεραπευτικού αποκλεισμού, η δραστική ουσία πηγαίνει κατευθείαν στο κέντρο της παθολογίας και μόνο στη συνέχεια στη γενική κυκλοφορία.
• Επαναλαμβανόμενη χρήση του θεραπευτικού αποκλεισμού με κάθε νέα έξαρση του πόνου.
• Τα θετικά θεραπευτικά αποτελέσματα των θεραπευτικών αποκλεισμών.
• Είναι σε θέση να μειώσουν την ένταση των μυών, τον αγγειακό σπασμό, τη φλεγμονώδη αντίδραση και το πρήξιμο στην παθολογική επώδυνη εστίαση.

Τύποι ιατρικών αποκλεισμών

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός διαιρείται σύμφωνα με τον τύπο φαρμάκου που χρησιμοποιείται για την εισαγωγή και την περιοχή ένεσης:

• Θεραπευτικό αποκλεισμό για την ανακούφιση του πόνου στο επίπεδο του τραχήλου και του ώμου.
• Ιατρικό αποκλεισμό του πόνου στον αυχένα
• Θεραπευτικός αποκλεισμός για την ανακούφιση του θωρακικού και του οσφυϊκού πόνου σύνδρομο.
• Ιατρικός αποκλεισμός πόνος στην πλάτη
• Θεραπευτικός αποκλεισμός των παρασπονδυλίων.
• Θεραπεία παρεμπόδισης του νωτιαίου πόνου
• Ιατρικός αποκλεισμός με διακλαδική νευραλγία.
• Αγωγός αποκλεισμός.
• Ιατρικός αποκλεισμός με πόνους του μυϊκού σχήματος μυός.

• Θεραπευτικός αποκλεισμός του κνημιαίου νεύρου.
• Επιδημιολογική παρεμπόδιση με διάφορα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων στεροειδών για πόνο στη σπονδυλική στήλη.

Νεκροταϊοί και λιδοκαΐνες

Η ουσία της θεραπευτικής προκαΐνη ή διαδικασία μπλοκ λιδοκαΐνη είναι η διεξαγωγή του αναλγητικού φαρμάκου στην περιοχή της μεγαλύτερης πόνου - σημεία πυροδότησης στην περίπτωση της τεταμένες μυών και υπερφορτωμένα αρθρώσεις (αποκλεισμός του πόνου στη σπονδυλική στήλη) και στα σημεία διόδου των νεύρων και ανατομική θέση του νευρικού πλέγματος.

Κατά τη διενέργεια θεραπευτική προκαΐνη ή λιδοκαϊνη αποκλεισμός (π.χ. αποκλεισμός του πόνου στη σπονδυλική στήλη) συμβαίνει αναλγητική δράση η οποία μπορεί να είναι μακρά σε διάρκεια (20-30 min), αλλά αυτό είναι συχνά επαρκής ώστε να ενεργοποιηθεί η διαδικασία αποκατάστασης της κανονικής σπασμού τόνο μυς

Τοποθεσίες έγχυσης για θεραπευτικούς αποκλεισμούς της νοβοκαΐνης ή της λιδοκαΐνης.

Η επίδραση της διεξάγονται από ιατρική προκαΐνη ή λιδοκαϊνη αποκλεισμός εκδηλώνεται στην απομάκρυνση των μυϊκών σπασμών σε όλο το μήκος των μυών, να αυξήσει το εύρος της κίνησης στην άρθρωση, μειώνοντας την ένταση των επώδυνων συναισθημάτων ή τοπικά στην περιοχή του εννεύρωσης της ρίζας νεύρου.

• σύνδρομο ασθενούς κόλπου
• σοβαρή βραδυκαρδία
• atrioventricular block 2 και 3 μοίρες (εκτός όταν ένας καθετήρας εισάγεται για να διεγείρει τις κοιλίες)
• καρδιακό σοκ
• σοβαρή υπόταση
• μυασθένεια
• αυξημένη ατομική ευαισθησία στη λιδοκαΐνη ή τη νοβοκαϊνη
• ιστορικό επιληπτικών κρίσεων που προκαλούνται από λιδοκαΐνη ή νοβοκαϊνη
• σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία

Μια μέθοδος εφαρμογής της λιδοκαΐνης σε αποκλεισμούς και της δόσης της

Για αναισθησία διήθησης, χρησιμοποιούνται διαλύματα 0,125%, 0,25% και 0,5%. Η μέγιστη συνολική δόση λιδοκαΐνης 300 mg (60 ml διαλύματος 0,5%). Για αναισθησία αγωγής χρησιμοποιήθηκαν διαλύματα 1% και 2%. Η μέγιστη συνολική δόση είναι μέχρι 400 mg (40 ml διαλύματος 1% ή 20 ml διαλύματος 2% λιδοκαΐνης). Για τον αποκλεισμό του νευρικού πλέγματος 10-20 ml διαλύματος 1% ή 5-10 ml διαλύματος 2%.

Θεραπευτικές αποκλεισμός θεραπευτική αποκλεισμό, σημεία ενεργοποίησης, σημείο ενεργοποίησης, η επίδραση της αναισθησίας, τύπων μπλόκα, επισκληρίδιο ενέσεις στεροειδών, ο αποκλεισμός των αρθρώσεων έκφανση, σφράγιση του ιερολαγόνιας άρθρωσης, σφράγιση των αρμών, τον αποκλεισμό της σημεία ενεργοποίησης, αποκλεισμός για την πλάτη αποκλεισμό πόνου στη πόνους στη σπονδυλική στήλη, αναστολικός αποκλεισμός στη Μόσχα Η εισαγωγή του φαρμάκου (αποκλεισμός με τοπικό αναισθητικό και GCS) στην κοιλότητα της κροταφογναθικής άρθρωσης. Για επισκληρίδια αναισθησία, διαλύματα 1% και 2% (όχι περισσότερο από 300mglidocaine). Για να επιμηκυνθεί η δράση της λιδοκαΐνης, είναι πιθανό να προστεθεί ένα διάλυμα ex adore 0,1% αδρεναλίνης (1 σταγόνα για 5-10 ml διαλύματος λιδοκαΐνης, αλλά όχι περισσότερο από 5 σταγόνες για όλο το διάλυμα).

Σύγχρονες μέθοδοι αποκλεισμού στη νευρολογία

Η αποτελεσματικότητα των παρεγκεφαλικών αποκλεισμών. Ενδείξεις για τον αποκλεισμό των παρασπονδυλικών ριζών

Ο παραπερατειακός αποκλεισμός είναι μια συλλογική έννοια. Αυτό δείχνει μόνο ότι ο αποκλεισμός βρίσκεται σε στενή γειτνίαση με τη σπονδυλική στήλη. Ο παραπερατειακός αποκλεισμός μπορεί να είναι ενδοκοιλιακός, υποδόριος, μυϊκός, περινεφρικός και αποκαλούμενος ριζοσπαστικός. Μερικές φορές, τα γάγγλια του συνοριακού συμπαθητικού κορμού επίσης παρεμποδίζονται με παραστροφή. Για παράδειγμα, όταν ο μεσοσπονδύλιος δίσκος ισιώνει, οι γειτονικοί σπόνδυλοι πλησιάζουν ο ένας τον άλλον και μειώνεται η κατακόρυφη διάμετρος του μεσοσπονδύλιου foramen. Τα οστεοφυτά και άλλες οστικές αυξήσεις οδηγούν σε μεταβολές στο μέγεθος του μεσοσπονδύλιου foramen στα πρόσθια τμήματα του.

Για να μειωθεί η διάμετρος των μεσοσπονδύλιο τρήμα οδηγήσει αναπτύξεις σε μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων (spondylarthrosis), πάχυνση του flavum ligamentum, interarticular συνδέσμους και άλλες διαδικασίες που συνδέονται με οστεοχόνδρωση. Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της προέλευσης των νευρολογικών διαταραχών είναι ο ερεθισμός και η συμπίεση του σχοινιού και όχι οι μολυσματικές-φλεγμονώδεις μεταβολές στις ρίζες και τις μεμβράνες, αυτή η παραλλαγή της νόσου συνήθως αναφέρεται ως «funiculitis». Σε σχέση με τα παραπάνω, υπάρχουν όλοι λόγοι να πιστεύουμε ότι ο αποκαλούμενος ριζοσπαστικός αποκλεισμός είναι στην πραγματικότητα ένα τελεφερίκ. Η νοβοκαϊνη, η υδροκορτιζόνη και άλλα φάρμακα μαζί της φέρνουν τη βελόνα προς τα έξω από το μεσοσπονδύλιο foramen στην περιοχή του σχοινιού και όχι τη σπονδυλική στήλη.

Τα παραβαμπεραλικά, ιδιαίτερα, τα τελεφερίκ, οι αποκλεισμοί είναι ένας από τους συχνότερους χειρισμούς στην πρακτική άσκησης ιατρού και, μεταξύ άλλων τύπων αποκλεισμών, παίρνουν την πρώτη θέση στη συχνότητα. Αυτό αντιστοιχεί στο γενικό επίπεδο ασθενειών του περιφερικού νευρικού συστήματος. Είναι γνωστό ότι στη συνολική δομή της επίπτωσης ασθενειών του περιφερικού νευρικού συστήματος καταλαμβάνουν την τρίτη θέση (5,8%) μετά τη γρίπη και τους εγχώριους τραυματισμούς.

Μεταξύ των χρόνιων ασθενειών του ανθρώπου, σύμφωνα με τη μαρτυρία του Ya.Yu Popelyansky, οι ασθένειες του περιφερικού νευρικού συστήματος καταλαμβάνουν την πρώτη θέση. Σε ορισμένες βιομηχανίες, η επίπτωση του περιφερικού νευρικού συστήματος κυμαίνεται από 5 έως 10 περιπτώσεις ανά έτος ανά 100 εργαζόμενους. Η προσωρινή αναπηρία συνδέεται επίσης συχνά με βλάβες στο περιφερικό νευρικό σύστημα στα επίπεδα του οσφυϊκού και του τραχήλου.

Πριν προχωρήσουμε στην περιγραφή της τεχνικής των παρεγκεφαλιδικών αποκλεισμών των τεχνητών σχοινιών, πρέπει να σημειωθεί ότι είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο προτιμησιακός εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στην δισκογονική λυμωδοκαρπική λειχήνα. Μία από τις σημαντικές γενικές διατάξεις είναι ότι η οστεοχονδρεία της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται ιδιαίτερα συχνά από ερεθισμό ή από ένα πιο έντονο στάδιο συμπίεσης των ριζών των L5 και S1 (κορδόνια).

Αυτή η περίσταση σχετίζεται με αυξημένη δίσκο των τραυματικών οσφυοϊερή, και από το ότι το άνοιγμα μεσοσπονδύλιος σε αυτό το επίπεδο είναι ιδιαίτερα στενό (1-3 mm έως 5 mm για υπερκείμενη σπονδύλους) και το καλώδιο είναι εντελώς κλείνει το άνοιγμα. Είναι σαφές ότι σε αυτό το επίπεδο ιδιαίτερα συχνά είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ο τελεφερίκιος αποκλεισμός.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κορδόνι L4 εκτείνεται από το μεσοσπονδύλιο foramen που σχηματίζεται από τις αρθρικές διαδικασίες και τους βραχίονες των οσφυϊκών σπονδύλων IV και V, το καλώδιο L5 βγαίνει από την οπή μεταξύ των σπονδύλων Lv και S1 και, τέλος, το καλώδιο S1 βγαίνει από την Ι ιερή οπή.

Δημιουργώντας μια τοπική διάγνωση μιας βλάβης, ένας έμπειρος νευρολόγος χρησιμοποιεί πολλά διαγνωστικά κριτήρια για να εμποδίσει την περιοχή του προσβεβλημένου καλωδίου. Δεδομένης της υψηλής συχνότητας δισκογενή οσφυοϊερή πόνο, και ότι νοβοκαΐνη ή νοβοκαΐνη-υδροκορτιζόνη αποκλεισμός σε αυτή την ασθένεια είναι η πιο κοινή ανακούφιση του πόνου τεχνική στην πρακτική του γιατρού άλλων ειδικότητα (χειρουργική επέμβαση, τραυματολογία και t. D.), Για τοπική διάγνωση σκόπιμο να χρησιμοποιήσει το σχήμα των συνδρόμων της οσφυϊκής δισκοπάθειας που προτάθηκε από τον Β. L. Dubnov (1967).

Ο αποκλεισμός παραφυλαλγικής ρίζας ενδείκνυται για ριζοπάθεια (funiculitis). Εφαρμόστε 0,5-1% διάλυμα νεοκαΐνης ή μείγμα από αυτό με γαλάκτωμα υδροκορτιζόνης, λιγότερο συχνά άλλα φάρμακα. Ένα μείγμα υδροκορτιζόνης με διάλυμα νεοκαΐνης παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χρήση. 50-75 mg υδροκορτιζόνης συλλέγονται σε μια σύριγγα, στη συνέχεια λαμβάνεται διάλυμα νεοκαΐνης και αυτό το μείγμα απομακρύνεται από τη σύριγγα σε αποστειρωμένο γυαλί. Ανακατεύουμε καλά προσθέτοντας την απαιτούμενη ποσότητα νεοκαΐνης (συνήθως όχι μεγαλύτερη από 100 ml). Πρέπει να έχετε ένα δεύτερο αποστειρωμένο γυαλί με ένα καθαρό διάλυμα νεοκαΐνης της επιθυμητής συγκέντρωσης.

Το Novocaine χρησιμοποιείται για προπαρασκευαστική αναισθησία και με υδροκορτιζόνη για χορήγηση απευθείας στην περιοχή του σπερματογενούς λώρου.

Διακράτηση της μεσοκωταύγειας νοβοκαΐνης. Μπλοκ νευρικού νάρθηκα

Η πιο κοινή αιτία του πόνου στο λαιμό, συμπεριλαμβανομένων εντοπισμένη στα σημεία των μεγάλων και των μικρών ινιακό νεύρο είναι ερεθισμένο οφείλεται σε εκφυλιστική ασθένεια δίσκων της αυχενικής ερεθισμού ρίζας ή περιαγγειακό πλέγμα της σπονδυλικής οστεοφύτων αρτηρίας σε unkovertebralnogo άρθρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζονται νεοακαΐνες (νοβοκαϊνη-υδροκορτιζόνη) αποκλεισμοί των τραχηλικών ριζών και ενός γαλαξιακού γαγγλίου. Ο σκοπός του αποκλεισμού της μεσοκωταύγειας νοβοκαΐνης είναι η εισαγωγή μιας λύσης στον μεσοπλεύριο χώρο στην θέση του νεύρου.

Ο μεσοκωταφικός αποκλεισμός, ανάλογα με τον τόπο χορήγησης της νοβοκαΐνης, χωρίζεται σε παρασπονδυλικό, πρόσθιο, πλευρικό και οπίσθιο. Η επιλογή του επιπέδου του αποκλεισμού καθορίζεται από τον εντοπισμό της εστίας της νόσου ή του τραυματισμού. Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να θυμηθεί κανείς ότι η νευροβλαστική δέσμη δεν είναι όλα κατά μήκος του κάτω άκρου της πλευράς. Στις πλάτες των νευρώσεων, ξεκινώντας από τις νευρώσεις του φύματος άρθρωσης και την εγκάρσια απόφυση της σπονδυλικής στήλης προς το αρχικό τμήμα των ραβδωτών αυλάκων, αγγεία και νεύρα που βρίσκονται πιο κοντά στην mid-μεσοπλεύριο χώρο, στην έβδομη - χώρο νεύρου μεσοπλεύριο δέκατο βρίσκεται μεταξύ του φλέβας (επάνω) και της αρτηρίας (κάτω).

Ο αποκλεισμός μεταξύ των οστών πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην υγιή πλευρά. Αρχικά λειτουργούν λεπτή βελόνα διείσδυση ενδοδερμική ( «όζος προκαΐνη»), στη συνέχεια μεταφέρονται μέσω της ζώνης παχύτερο βελόνα κάθετα προς την πρώτη ακμή του κάτω άκρου, και στη συνέχεια, τραβώντας τη βελόνα πίσω μερικά, εισάγεται από κάτω προς τα πάνω σε μία κάπως πλάγια κατεύθυνση στο κάτω άκρο νεύρωσης. Σε κάθε μεσοσταθμικό χώρο εγχύθηκαν 10 ml διαλύματος 0,5-1% νοβοκαΐνης. Όταν πραγματοποιείται ο αποκλεισμός στην περιοχή των οπισθίων πλευρών των νευρώσεων, καθώς η βελόνα κινείται προς τον μεσοπλεύριο χώρο, παρακολουθείται η ακεραιότητα των αγγείων (αναρρόφηση ελέγχου).

Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι. Ένα αλκοολικό διάλυμα ιωδίου αντλεί μια οριζόντια γραμμή στην κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα και μια κάθετη γραμμή κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του ισχιακού ανάχωμα. Η τομή αυτών των γραμμών βρίσκεται πάνω από το ισχιακό νεύρο (σημείο VF Voyno-Yasenetsky). Σε αυτό το σημείο, εισάγεται μια βελόνα και διεισδύει ο ιστός σε στρώμα των ιστών με τη βελόνη να κινείται σταδιακά προς το ισχιακό νεύρο. Η εισαγωγή της νοβοκαΐνης σε αυτό το μέρος παρέχει περινοητικό αποκλεισμό. Η ενδοφθάλμια βελόνα και τα αναισθητικά πρέπει να αποφεύγονται με τη χρήση αυτής της μεθόδου. Ο τραυματισμός ενός νεύρου στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στο έκκεντρο και στην εμφάνιση επίμονου πόνου. Ως εκ τούτου, η εφαρμογή της περιγραφόμενης μεθόδου θα πρέπει να περιορίζεται μόνο σε περιπτώσεις εξαιρετικά οξύ πόνου κατά μήκος του νεύρου. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα μείγμα νεοκαΐνης με υδροκορτιζόνη όταν δεσμεύετε το ισχιακό νεύρο.

Τεχνική παραφωταύγειας αποκλεισμού. Αναμείξτε το Afonina για ριζικό αποκλεισμό

Ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι και με ψηλάφηση προσδιορίζει τον τόπο του μέγιστου πόνου, ο οποίος συνήθως αντιστοιχεί στην προβολή του πιο επηρεασμένου καλωδίου. Οι νευρολογικές εξετάσεις, που αναφέρονται παραπάνω, χρησιμοποιούνται επίσης για την επιλογή του χώρου αποκλεισμού της ρίζας που έχει προσβληθεί. Στη συνέχεια επεξεργαστείτε το χειρουργικό πεδίο με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου και αλκοόλ. Μία λεπτή βελόνα ενίεται ενδοκοιλιακά στη θέση της προβλεπόμενης ένεσης μιας βελόνας μεγαλύτερης διαμέτρου και το Novocain εγχέεται πριν από το σχηματισμό μιας "φλούδας λεμονιού".

Για να έρθει στο τόπο εξόδου κορδόνι, ένα δεύτερο, μεγαλύτερο, η βελόνα εισάγεται σε απόσταση 3-4 cm προς τα έξω από τη γραμμή του ακανθώδεις αποφύσεις, αντίστοιχα, η επιθυμητή απόσταση μεταξύ των σπονδύλων, και καθώς κινείται βαθύτερα μέσα στη βελόνα ενίεται 0,5% διάλυμα νοβοκαΐνη. Η βελόνα εισάγεται όπως φαίνεται στο σχ. 26, μέχρι να ακουμπήσει το εγκάρσιο διαδικασία, και στη συνέχεια bypass το από πάνω ή από κάτω (αλλά προς τη σπονδυλική στήλη σε γωνία 30 ° σε σχέση με το οβελιαίο επίπεδο), βρίσκονται ακόμη σε ένα βάθος 2 cm και 0.5 ml χορηγούνται 10-20 % διάλυμα νεοκαΐνης (ή γαλακτώματος υδροκορτιζόνης). Το συνολικό βάθος εισαγωγής της βελόνας φτάνει κατά μέσο όρο 5-6 cm.

Στην οξεία μονομερή πόνο οσφυοϊερή και δεν υπάρχει σαφής σύνδρομο monoradikulyarnogo, στην πράξη, συνοψίζοντας αποτελεσματικά υδροκορτιζόνη με νοβοκαΐνη στο νωτιαίο μυελό των τριών παρασπονδυλική σημεία: μεταξύ των σπονδύλων Liv και Lv, μεταξύ σπονδύλων Lv και S1 (ιερό) και στην περιοχή Ι ιερού οστού οπής. Η εισαγωγή της υδροκορτιζόνης στις υποδεικνυόμενες περιοχές δικαιολογείται από τη συχνότερη τραυματισμό των νωτιαίων μυών των ακριβώς αυτών των ζωνών.

Με αμφίπλευρους οσφυϊκούς πόρους, διενεργείται διμερής τελεφερίκιος αποκλεισμός με αναισθησία τριών κορδονιών σε κάθε πλευρά, δηλ. Από 6 παρασπονδυλικά σημεία.

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, τη θέση και την ένταση του πόνου, χορηγούνται διάφορες δόσεις υδροκορτιζόνης. Σε μία ένεση (όταν συνοψίζεται σε ένα καλώδιο) δαπανώνται από 10 έως 30 mg. Με τη σωστή εφαρμογή του αποκλεισμού, ο ριζικός πόνος εξαφανίζεται ή μειώνεται αμέσως μετά την ένεση του διαλύματος. Επαναλάβετε το μπλοκάρισμα όχι νωρίτερα από 2-3 ημέρες. Μετά τον αποκλεισμό, το υπόλοιπο κλινών συνταγογραφείται, κατά προτίμηση σε μια θέση σε υγιή πλευρά, για 2-3 ώρες.

Με παρεγκεφαλιδικό αποκλεισμό με ένα μείγμα B.Afonin, 1,5-8 ml του μίγματος εφαρμόζονται στη θέση της εξόδου του καλωδίου από το μεσοσπονδύλιο foramen. Η συνολική ποσότητα διαλύματος που χορηγείται συνήθως κυμαίνεται από 30 έως 80 ml, ανάλογα με τον αριθμό των σημείων που χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό, τα κλινικά συμπτώματα της νόσου και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς. Η πορεία της θεραπείας συνίσταται σε μία μόνο διήθηση, εάν το θεραπευτικό αποτέλεσμα συμβαίνει γρήγορα ή σε 2-4 επαναλαμβανόμενες παρεμπόδισεις ανά πορεία. Κάθε επανειλημμένη διήθηση πραγματοποιείται σε 5-6 ημέρες μετά την προηγούμενη. Κατά τη στιγμή της εισαγωγής της λύσης, μπορεί να υπάρξουν διάφορες αισθήσεις στη ζώνη της νεύρωσης των αντίστοιχων νεύρων: ένα αίσθημα βαρύτητας, πίεσης, παραισθησίας και πόνου.

Μία άλλη μέθοδος παρεγκεφαλιδικού αποκλεισμού στην οσφυϊκή περιοχή χαρακτηρίζεται από το ότι η βελόνη εγχέεται ακριβώς επάνω από την περιστροφική διαδικασία του αντίστοιχου σπονδύλου ή αμέσως στην εξωτερική άκρη της σπονδυλικής διαδικασίας. Γι 'αυτό, μια μικρή ποσότητα νεονοκαΐνης εγχέεται προχοϊκώς με μια λεπτή βελόνα και δημιουργείται μια «φλούδα λεμονιού» στη θέση της προβλεπόμενης έγχυσης μίας βελόνας φραγμού.

Στη συνέχεια, μια βελόνα μήκους 8-9 cm εισάγεται μέσω της αναισθητοποιημένης περιοχής του δέρματος και προχωράει στο οβελιαίο επίπεδο κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας της σπονδυλικής διαδικασίας, αισθάνεται την "ολίσθηση" της βελόνας κατά μήκος του οστού.

Καθώς η βελόνα προχωράει, το Novocain χορηγείται συνεχώς. Η βελόνα εισάγεται μέχρι να υπάρξει μια αίσθηση ανθεκτικότητας στα οστά, πράγμα που σημαίνει ότι το άκρο της βελόνας έχει φτάσει στην σπονδυλική αψίδα.

Το περιθώριο της βελόνας κάμπτεται κάπως προς τη μέση γραμμή και η βελόνα προχωρά 1-1,5 cm προς τα έξω, έτσι ώστε το άκρο του να κινείται κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του τόξου κάπως πλευρικά.

Στη θέση αυτή η βελόνα χορηγείται 10-15 ml του% διαλύματος 0.5 των Novocaine, η οποία εκτείνεται μεταξύ του περιοστέου και βαθιά περιτονία των μυών πίσω στα άνω και κάτω άκρα του σπονδυλικού τόξου, διεισδύει την περιοχή ανάντη και κατάντη των μεσοσπονδύλιων ανοίγματα διαμέσου των οποίων εκτείνονται αντίστοιχων κορδόνια.

Συνιστάται, δεδομένης της επικάλυψης της ριζοσπαστικής εννεύρωσης, καθώς και της σπανιότητας της βλάβης μιας ρίζας, να πραγματοποιηθεί ο αποκλεισμός στο επίπεδο τριών περιστροφικών διεργασιών των παρακείμενων σπονδύλων. Συχνότερα είναι Liv, Lv και S1. Απλά εισάγετε περίπου 45-50 ml διαλύματος 0,5% του novocaine.

Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα κατάλληλη κορδόνια παρασπονδυλική μπλοκ αποκλεισμό εάν είναι απαραίτητο ταυτόχρονα και από τις δύο πλευρές (σε διμερή σπονδυλική σύνδρομο) - τότε τα τρία σημεία παρακέντηση βελόνας ακριβώς πάνω από κάθε μία από τις ακανθώδεις αποφύσεις χορηγούμενο διάλυμα νοβοκαΐνη, η οποία διεξάγεται στη βάση των λαβών και στις δύο πλευρές.

Εάν είναι απαραίτητο, η εφαρμογή των παρασυμπαθητικών αποκλεισμών και στις δύο πλευρές θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη δυνατότητα γενικής δράσης της νεοκαΐνης, και ως εκ τούτου είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια λύση 0.25% της νεοκαΐνης.

Εμπρηστικός αποκλεισμός. Ενδείξεις και τεχνική επισκληρίδιας αποκλεισμού

Ο επιδημιολογικός αποκλεισμός συμφώνησε να ονομάσει τον αποκλεισμό των ριζών των νωτιαίων νεύρων, που πραγματοποιήθηκαν με την εισαγωγή της νοβοκαΐνης στον επισκληρίδιο χώρο της ιεράς σπονδυλικής στήλης. Με αυτόν τον τύπο λύσης νοβοκαΐνη αποκλεισμού στην πραγματικότητα τροφοδοτείται σε ριζιτικός Nageotte νεύρα που εκτείνονται στον επισκληρίδιο ιστό μεταξύ της γραμμής βάσης της σκληρής μήνιγγας και της εσωτερικής ακμής των μεσοσπονδύλιο τρήμα.

Σε γενικές γραμμές, ο επισκληρίδιος χώρος είναι ένας κλειστός κυλινδρικός χώρος όπως το περιόστεο του σπονδυλικού καναλιού και της σκληρής μήτρας. Αυτό σας επιτρέπει να εισάγετε την επισκληρίδιο αναισθητική λύση χωρίς να βλάψετε τον ασθενή. Ο επισκληρίδιος χώρος είναι γεμάτος με πολύ χαλαρό λιπώδη ιστό που περιβάλλει τα ριζοσπαστικά νεύρα και τα τεράστια φλεβικά πλέγματα.

Συμφωνήσαμε να διακρίνουμε μεταξύ του «πραγματικού επισκληριτικού χώρου» - στο επίπεδο του ιερού στο ιερό κανάλι - και στον «επισκληρίδιο χώρο» - σε όλο το υπόλοιπο της σπονδυλικής οδού. Στα όρια της οσφυϊκής και ιεραϊκής σπονδυλικής στήλης, αυτοί οι χώροι διαχωρίζονται ο ένας από τον άλλο από τους κλώνους συνδετικού ιστού που τεντώνονται μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και του περιόστεου. Το αναισθητικό διάλυμα που εισάγεται στον επισκληρίδιο χώρο, διαχωρίζοντας αυτά τα σκέλη, εισχωρεί στον επισκληρίδιο χώρο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, με επαναλαμβανόμενους αποκλεισμούς, η Novocaine κατανέμεται ευκολότερα στον επισκληρίδιο χώρο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Κατά τη διεξαγωγή επισκληριδικού αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε ότι στην κοιλότητα του ιερού καναλιού υπάρχει ένας σφικτός σάκος, το κάτω άκρο του οποίου καταλήγει στο επίπεδο των σπονδύλων SII-III, δηλαδή σε απόσταση 6-8 cm από το ιερό άνοιγμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, με μια βαθύτερη προώθηση της βελόνας, μπορεί να διεισδύσει στην σκληρή μήνιγγα και τότε ο κίνδυνος εισαγωγής της νοβοκαΐνης στον υπαραχνοειδή χώρο γίνεται πραγματικός, εξαπλώνεται στην περιοχή του επικαλυπτόμενου νωτιαίου μυελού, με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Ο ιερός δίαυλος καταλήγει με μια οπή στην οποία ο επισκληρίδιος χώρος οριοθετείται από τη μεμβράνη του συνδετικού ιστού, τον υποδόριο ιστό και το δέρμα. Τα ιερά κέρατα, που βρίσκονται στις πλευρές της εισόδου και συνήθως καλά ψηλαφημένα κάτω από το δέρμα, χρησιμεύουν ως κατευθυντήριες γραμμές για την είσοδο στο ιερό κανάλι.

Οι ενδείξεις για επισκληρίδιο μπλοκ είναι εκείνες οι κλινικές μορφές της οσφυϊκής ραχιαλλίτιδας, στις οποίες υπάρχει πολλαπλή βλάβη των ιεραϊκών και οσφυϊκών ριζικών νεύρων. Ο αποκλεισμός παρουσιάζεται επίσης με ασηπτική, αντιδρώσα επιпуρίτιδα αυτού του εντοπισμού. Οι αποκλεισμοί δεν είναι αποτελεσματικοί για την αρακορνομικίτιδα, την μηνιγγειοδενίτιδα, τη μηνιγγειοδερατίτιδα και τη νευρίτιδα του ισχιακού νεύρου.

Η μέθοδος του επισκληριδίου αποκλεισμού VK Romanov (1971) περιγράφεται ως εξής. Ο ασθενής αναλαμβάνει μια θέση ή θέση στον γόνατο ή στον αγκώνα, με τα πόδια να κάμπτονται και να οδηγούνται στο στομάχι (κατά προτίμηση στην πληγείσα πλευρά των ριζών). Είναι απαραίτητο να απομονώσετε τελείως τον πρωκτό, ο οποίος πραγματοποιείται με τη βοήθεια ταμπόν και αποστειρωμένων πετσετών, οι οποίοι είναι στερεωμένοι στο δέρμα με κέλυφος. Μετά από πλήρη απολύμανση του δέρματος με αλκοόλ και διάλυμα αλκοόλης ιωδίου, η είσοδος στο ιερό κανάλι προσδιορίζεται με ψηλάφηση - το χαμηλότερο ιερό άνοιγμα που βρίσκεται ανάμεσα στα πόδια του ουρά. Σε αυτό το σημείο, χρησιμοποιείται μια πολύ λεπτή βελόνα για την παραγωγή ενδοδερμικής αναισθησίας, έτσι ώστε να μην χάσουν τα σημάδια ψηφιδοποίησης της εισόδου στο ιερό κανάλι.

Για ένα επισκληρίδιο μπλοκ, χρησιμοποιείται μια βελόνα μήκους 5-6 cm, κατά προτίμηση με μια βραχύτερη από τη συνηθισμένη κοπή, η οποία βοηθά στην πρόληψη τραυματισμού των φλεβών του επισκληρίδιου ιστού. Ένα γρήγορο σύντομο «χτύπημα» κάθετο στη μεμβράνη που κλείνει την είσοδο στο κανάλι, τρυπά το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την ίδια την μεμβράνη. Στη συνέχεια, αλλάξτε την κατεύθυνση της βελόνας, χαμηλώνοντας το κιόσκι κάτω κατά 20-30 °, δηλαδή σχεδόν στο οριζόντιο επίπεδο. Η βελόνα εισάγεται στο ιερό κανάλι σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 4-5 cm, ενώ παρακολουθεί τη θέση του άκρου της βελόνας με αναρρόφηση με σύριγγα. Όταν ένα καθαρό υγρό (CSF!) Αναδύεται από τη βελόνα, η βελόνα αφαιρείται και δεν επιχειρείται πλέον μια νέα προσπάθεια να πραγματοποιηθεί επισκληρίδιος αποκλεισμός την ημέρα αυτή.

Όταν εμφανιστεί αίμα στη σύριγγα, η βελόνα μετακινείται προς τα πίσω και η θέση της ελέγχεται ξανά με αναρρόφηση με σύριγγα. Η απουσία αίματος και CSF στη σύριγγα δίνει το δικαίωμα να προχωρήσουμε στην εισαγωγή του διαλύματος νεοκαΐνης. Ένα διάλυμα νεοκαΐνης 0,25-0,5% εγχέεται πολύ αργά, σε μερίδες αρκετών χιλιοστολίτρων, ενώ δεν υπάρχει καμία σημαντική αντίσταση. Ο ασθενής δείχνει ένα αίσθημα πληρότητας, σταδιακά κινούμενο προς τα πάνω.

Η συνολική ποσότητα νεονοκαΐνης που εγχύθηκε κατά την επισκληρίδια είναι συνήθως 30-60 ml. Κατά τη διεξαγωγή επισκληρίδιας αποκλεισμού με νοβοκαϊνη, μπορούν να χορηγηθούν 3 ml διαλύματος θειαμίνης 5% (βιταμίνη Β1) και 200-500 mcg κυανοκοβαλαμίνης (βιταμίνη Β12).

Οι επώδεις αποκλεισμοί της νεοκονοκορτιζόνης και της νοβοκαΐνης υδροκορτιζόνης χρησιμοποιούνται επίσης επιτυχώς. Η επίδρασή τους συνδέεται με την αντι-οίδημα επίδραση των κορτικοστεροειδών, γεγονός που καθιστά τη χρήση τους για τη θεραπεία της δισκογόνου ριζοπάθειας θεωρητικά δικαιολογημένη, καθώς το αντιδραστικό οίδημα του δίσκου και των ριζών παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση αυτής της ασθένειας. Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς. Στο τέλος του αποκλεισμού, ο ασθενής στέλνεται στον θάλαμο, όπου πρέπει να βρεθεί στην πληγείσα πλευρά για 30-40 λεπτά με το κεφάλι του κρεβατιού ελαφρά ανυψωμένο.

Περίοδος περιορισμού. Ενδείξεις και τεχνική του περιοδικού αποκλεισμού

Τα τελευταία χρόνια, οι εγχύσεις νοβοκαΐνης στην περιοχή του επισκληριδικού χώρου έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. Η οσφυϊκή περιοχή του επισκληριδικού χώρου και τα όριά του με την ιερή περιοχή αντιστοιχούν στον εντοπισμό της διαδικασίας της νόσου σε περίπτωση πολλαπλών βλαβών των οσφυϊκών ριζών, που συνήθως οφείλονται σε ασηπτική επιпуρίτιδα. Τα κορυφαία φάρμακα στην περιοχή αυτή, απευθείας στα ριζοσπαστικά νεύρα και τους ιστούς που τις περιβάλλουν, παρέχουν τα πιο πλήρη φαρμακολογικά αποτελέσματα.

Ο ασθενής τοποθετείται όπως για τη συνηθισμένη οσφυϊκή παρακέντηση, στην πλευρά της βλάβης. Μετά την επεξεργασία του δέρματος και την προκαταρκτική αναισθησία μεταξύ των σπονδυλικών διεργασιών των σπονδύλων LIII και Liv ή Liv και Lv, λιγότερο συχνά Lv και S1 (ανάλογα με τον προτιμησιακό εντοπισμό της διαδικασίας), εισάγεται αυστηρά στη βελόνα βελόνα διάτρησης με άξονα βάθους 1,5-2 cm αεροπλάνο. Έξω από τον επισκληρίδιο χώρο, η βελόνα πρέπει να περάσει από τα ακόλουθα στρώματα: δέρμα, υποδόριο ιστό, υπερσπώδης σύνδεσμος και κίτρινο σύνδεσμο. μόνο μετά από αυτή η βελόνα διεισδύει στον επισκληρίδιο χώρο σε βάθος 4-6 cm.Μετά την εισαγωγή της βελόνας σε βάθος 2-2,5 cm, αφαιρείται το mandrin και προσαρτάται μια σύριγγα Luer των 5 ml με ένα διάλυμα νεοκαΐνης και μια φυσαλίδα αέρα κάτω από το έμβολο της σύριγγας.

Περαιτέρω πρόοδος της βελόνας συμβαίνει υπό τον έλεγχο της φυσαλίδας αέρα και των αισθήσεων αντίστασης υπό πίεση επί της ράβδου εμβόλου. Όσο η άκρη της βελόνας βρίσκεται στο πάχος των συνδέσμων, το έμβολο είναι "ελαστικό", η φυσαλίδα αέρα στη σύριγγα συμπιέζεται και η λύση δεν εξέρχεται. Μόλις το άκρο της βελόνας διεισδύσει στον επισκληρίδιο χώρο, σταματήσει η αίσθηση αντίστασης (το έμβολο δεν πλένει πια), η φυσαλίδα αέρος παύει να συμπιέζεται και το διάλυμα αρχίζει να ρέει ελεύθερα από τη σύριγγα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα είναι πραγματικά στον επισκληρίδιο χώρο και ότι δεν έχει διεισδύσει στην σκληρή μήνιγγα στον υποαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού. Αποσυνδέστε τη σύριγγα από τη βελόνα και παρατηρήστε εάν προέρχεται κάποιο υγρό από αυτήν.

Είναι γνωστό ότι η πίεση στον επισκληρίδιο χώρο είναι πάντοτε κάτω από την ατμοσφαιρική και οι μέσες τιμές της είναι 50-100 mm νερού. Με βάση αυτή τη χρήση για την παρακολούθηση της παρουσίας της βελόνας στην άκρη του επισκληρίδιου του συμπτώματος της «κατάποσης μιας σταγόνας». Μια σύριγγα με μια σταγόνα διαλύματος στο σωληνίσκο της έρχεται στο περίπτερο βελόνων και αν είναι πραγματικά στον επισκληρίδιο χώρο, τότε λόγω της διαφοράς πίεσης, μια σταγόνα του διαλύματος εισέρχεται στον αυλό της βελόνας και "καταπίνεται" από αυτό. Για να κρίνετε την άκρη της βελόνας σε αυτόν τον χώρο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλες τεχνικές. Ο M. Nudel (1963) περιγράφει τα ακόλουθα. Μετά την αναισθησία του δέρματος, η βελόνα με mandrin εισάγεται σε βάθος 1,5-2 cm μεταξύ των περιστροφικών διεργασιών των οσφυϊκών σπονδύλων. Κατόπιν αφαιρείται ο άξονας και συνδέεται ένας γυάλινος σωλήνας στη βελόνα, που συνήθως χρησιμοποιείται για να μελετήσει την πίεση του υγρού.

Πριν από τη σύνδεση με τη βελόνα, ο σωλήνας γεμίζεται με αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε επίπεδο 100 mm νερού. st. Για να αποφύγετε τη ροή του διαλύματος από το σωλήνα πριν το συνδέσετε με τη βελόνα, το άνω άκρο του σωλήνα σφίγγεται με το δάχτυλο και μετά τη σύνδεση απελευθερώνεται. Αφού προωθήσατε τη βελόνα σε βάθος 4-6 cm, σημειώνεται συνήθως ότι η στάθμη του υγρού στον σωλήνα αρχίζει να πέφτει. Αυτό δείχνει ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στο χώρο με αρνητική πίεση. Περαιτέρω εξέλιξη της βελόνας, όπως στην προηγουμένως περιγραφείσα τεχνική, σταματά επίσης σε αυτήν την περίπτωση (διαφορετικά θα διατρυπήσει την σκληρή μήνιγγα), η σύριγγα ή ο γυάλινος σωλήνας αποσυνδέεται προσεκτικά και ελέγχεται ότι η βελόνα δεν ρέει έξω από τη βελόνα του CSF. Βεβαιώνοντας ότι η βελόνα βρίσκεται στον επισκληρίδιο χώρο, μέχρι 40 ml ενός διαλύματος 0,5% της νοβοκαΐνης ενίεται αργά σε λίγα χιλιοστόλιτρα. Μερικές φορές στο διάλυμα προστίθενται υδροκορτιζόνη (25-60 mg), βιταμίνη Β1 (200-500 μg) και άλλα μέσα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων λεβοκαίνης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της κατάρρευσης. Για να αποφευχθεί αυτή η επικίνδυνη επιπλοκή, είναι απαραίτητο να ενεθεί η καφεΐνη 15-20 λεπτά πριν από την επισκληρίδια αναισθησία και η εφεδρίνη - για τους ανθρώπους που είναι επιρρεπείς σε αρτηριακή υπόταση.

Ο περιοδικός αποκλεισμός απαιτεί μεγάλη προσοχή και προσοχή από το γιατρό. Όταν μια βελόνα διεισδύει στον υποαραχνοειδή χώρο, είναι απαραίτητο να αρνηθεί να συνεχίσει τη διαδικασία. Εάν κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού εισήχθη διάλυμα νεοκαΐνης στον υποαραχνοειδή χώρο, τότε θα πρέπει να δώσετε αμέσως αυξημένη θέση στο ανώτερο σώμα του ασθενούς (φυτέψτε το), απομακρύνετε 15-20 ml CSF και παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάστασή του για αρκετές ώρες (διείσδυση του Novocain στον άνω χώρο του νωτιαίου υγρού μπορεί να απειλήσει να σταματήσει την αναπνοή!). Μετά την επισκληρίδια, ο ασθενής θα πρέπει πάντα να τοποθετείται σε μια κλίνη έτσι ώστε η αυχενική και η θωρακική σπονδυλική στήλη να βρίσκεται πάνω από τον οσφυϊκοειδή.