Τι είναι ο νωτιαίος αποκλεισμός;

• Κύσωσης

Ο νωτιαίος αποκλεισμός χρησιμοποιείται ως αποτελεσματική μέθοδος εξάλειψης του κύριου συμπτώματος του πόνου στην πλάτη - πόνος. Ο σοβαρός πόνος συνδέεται με παθολογικές καταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, στις οποίες τσαλακώνεται το νεύρο της σπονδυλικής στήλης. Μια τέτοια διαδικασία δεν είναι μια μέθοδος θεραπείας ασθενειών της πλάτης, αλλά μόνο ένας τρόπος για την ανακούφιση του πόνου.

Για τη σπονδυλική στήλη, μια ένεση δεν είναι μια εύκολη διαδικασία, επειδή ο αποκλεισμός χρησιμοποιείται μόνο ως έσχατη λύση αν οι απλές μέθοδοι θεραπείας του συνδρόμου πόνου δεν βοηθούν.

Ο πόνος του στραγγαλισμένου νεύρου δίνεται στα άκρα, ανάλογα με το προσβεβλημένο νεύρο και την ενόχλησή του. Στην περίπτωση χρόνιου πόνου, αναπτύσσεται συγκεντρωτική φλεγμονώδης εστίαση στον εγκεφαλικό φλοιό. Δεν είναι πλέον δυνατή η κατάργηση μιας τέτοιας εστίασης με αυτή τη μέθοδο και είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε θεραπεία μόνο με τη βοήθεια ισχυρών αντικαταθλιπτικών και αντιεπιληπτικών.

Τι είναι ένας αποκλεισμός

Ο αποκλεισμός είναι η προσωρινή αποσύνδεση της νευρικής αγωγής των επώδυνων ινών. Για τη χρήση αποκλεισμού τοπικά αναισθητικά, εμποδίζοντας τη συμπεριφορά του κυττάρου με τη μέθοδο αναστολής των δυναμικών εξαρτώμενων διαύλων νατρίου. Εκτός από τη θεραπεία του συμπτωματικού πόνου, μια ένεση πόνου στην πλάτη μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια πού εντοπίζεται το κέντρο του πόνου. Δεν είναι πάντα δυνατό για τους γιατρούς να καθορίσουν τον τόπο σύσφιξης ενός νεύρου ή ενός νωτιαίου δίσκου · επομένως, αυτή η μέθοδος καθορίζει σε ποιο τμήμα του πόνου της σπονδυλικής στήλης εξαπλώνεται.

Για τον πόνο στην σπονδυλική στήλη, η εισαγωγή του αναισθητικού θα απενεργοποιήσει αμέσως το σύνδρομο του πόνου.

Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε οι γιατροί θα πρέπει να στραφούν σε άλλες διαγνωστικές μεθόδους, καθώς η αιτία του πόνου είναι μια εντελώς διαφορετική παθολογία. Ο ιατρικός αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης εκτελείται αποκλειστικά από γιατρό με ανώτερη ιατρική εκπαίδευση. Αυτός ο χειρισμός απαιτεί εξειδικευμένη γνώση της ανατομίας και της τοπογραφίας του σπονδυλικού τμήματος της πλάτης, διότι πραγματοποιείται κυρίως στα νευρολογικά, νευροχειρουργικά και τραυματικά τμήματα.

Δεδομένου ότι ο νωτιαίος μυελός είναι εξαιρετικά απροστάτευτος έναντι εξωτερικών απειλών με τη μορφή βακτηρίων και ιών, ο ιατρικός αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται απαραιτήτως με αποστειρωμένα γάντια και η παρεμπόδιση της σπονδυλικής στήλης γίνεται υπό συνθήκες λειτουργίας ή στείρας διαδικασίας. Γενικά, η ίδια η διαδικασία είναι παρόμοια με τη διάτρηση του οσφυϊκού υγρού, με τη διαφορά ότι ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι, και όχι στην πλευρά του, και η έγχυση δεν είναι απαραιτήτως στο κάτω μέρος της πλάτης.

Η παρεμπόδιση του πόνου στην πλάτη ως μέθοδος πάλης έχει αρκετά πλεονεκτήματα. Πρώτα απ 'όλα, δίνει ένα εξαιρετικά γρήγορο αποτέλεσμα για τον ασθενή, αφαιρώντας το σύνδρομο του πόνου. Η διαδικασία δεν έχει μεγάλες συνέπειες για ένα άτομο που σας επιτρέπει να το κάνετε πολλές φορές, καταπολεμώντας αποτελεσματικά τα συμπτώματα.

Ορισμένα φάρμακα σε διάλυμα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, για παράδειγμα, γλυκοκορτικοστεροειδή. Δρώντας σε ανοσία, μειώνουν την ποσότητα της απέκκρισης ισταμίνης στον ιστό, η οποία εξουδετερώνει την ανάπτυξη της φλεγμονής.

Δεν αξίζει να προσπαθήσετε να κάνετε έναν αποκλεισμό από μόνος σας στο σπίτι, ειδικά χωρίς σωστή εκπαίδευση, ακόμη και με γνώση του πώς γίνεται ο αποκλεισμός. Μια λανθασμένη ένεση μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης, ιογενείς ασθένειες του νωτιαίου μυελού, επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, μυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα και μινιγγίτιδα.

Ενδείξεις για αποκλεισμό

Δεδομένου ότι ο αποκλεισμός φέρνει τον κύριο στόχο - την εξάλειψη του πόνου, η ένδειξη είναι σύνδρομα οξείας πόνου για:

• Οστεοχόνδρωση;
• Προεξοχή δίσκου;
• Μεσοσπονδυλική κήλη.
• Διακεκομμένη νευραλγία.
• Νευραλγία αισθητηρίων νεύρων της πλάτης.
• Μυοσίτης;
• Spondyloarthrosis.

Η συχνότερη ένδειξη είναι οι εκφυλιστικές-δυστροφικές διαταραχές της σπονδυλικής στήλης. Σύμφωνα με τις συστάσεις, είναι αδύνατο να διεξάγεται η διαδικασία συχνότερα από 4 φορές το χρόνο. Μερικές φορές οι αποκλεισμοί προδιαγράφονται για 10-15 ενέσεις, οι οποίες τοποθετούνται με διάλειμμα 5-6 ημερών. Αυτό εξαλείφει τον πιθανό σχηματισμό μιας οδυνηρής εστίασης στις φλοιώδεις περιοχές των ημισφαιρίων.

Τύποι αποκλεισμών

Ανάλογα με τον τόπο εστίασης του πόνου, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι σπασίματος της σπονδυλικής στήλης:

• Ο αποκλεισμός του τραχήλου της μήτρας
• Θωρακικό αποκλεισμό.
• Τοπικός-οσφυϊκός αποκλεισμός.
• Σακρό-οσφυϊκός αποκλεισμός.
• Blocked Coccyx;
• Παραπεταλικός αποκλεισμός.

Αυχενικό και θωρακικό

Το όνομα των αποκλεισμών προέρχεται απευθείας από τη θέση τους. Οι αυχενικοί σωλήνες κατασκευάζονται στο επίπεδο των 1-7 τραχηλικών σπονδύλων. Ο αποκλεισμός του υπερκείμενου σπονδύλου σας επιτρέπει να αφαιρέσετε όχι μόνο πόνο στο επίπεδο του λαιμού, αλλά σε όλη τη σπονδυλική στήλη. Το στήθος μπορεί να ανακουφίσει σύνδρομα πόνου των νεύρων που ευθύνονται για τα άνω άκρα, τα εσωτερικά όργανα και την εννεύρωση των μυών του σώματος. Τοποθετούνται στο επίπεδο των 1-12 θωρακικών σπονδύλων, επιτρέποντας την αναισθησία αυτών των περιοχών.

Toraco-lumbal

Ο αποκλεισμός από τον τοκετό και τον οσφυαλγία συμβάλλει στην αναισθητοποίηση των κάτω άκρων, λόγω του γεγονότος ότι η εννεύρωση, η οποία λαμβάνει χώρα στο επίπεδο τους, είναι υπεύθυνη για τους μυς της λεκάνης, των κάτω άκρων και ορισμένων τμημάτων του εντέρου. Οι αποκλεισμοί που γίνονται κάτω από τη μετάβαση των θωρακικών σπονδύλων στο οσφυϊκό έχουν διαγνωστικό σκοπό για το μεγαλύτερο μέρος - τον αποκλεισμό της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και τον αποκλεισμό των κοκκύων.

Paravertebral

Ο παραφυλαλικός αποκλεισμός τοποθετείται σε ξεχωριστό κλάδο του νεύρου, χωρίς να αγγίζει ολόκληρο το νωτιαίο μυελό. Αυτό σας επιτρέπει να αναισθητοποιείτε μόνο το μισό του σώματος, το οποίο είναι μερικές φορές αρκετό για να ανακουφίσει τον πόνο και να εντοπίσει τη θέση ενός μυός, αρθρώσεων ή νεύρου. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τη μέθοδο εισαγωγής αναισθητικού στην περιοχή της παρασπονδυλικής γραμμής. Αυτή η γραμμή βρίσκεται στο επίπεδο των εγκάρσιων διεργασιών των σπονδύλων. Η έννοια του παρεγκεφαλικού αποκλεισμού σημαίνει όχι μόνο τον αποκλεισμό της παρασυγκεφαλικής γραμμής, αλλά και έναν αποκλεισμό που δεν εκτελείται στην ίδια τη σπονδυλική στήλη, αλλά στην περιοχή δίπλα της.

Σε αυτή την περίπτωση, ο παρασυμπτωματικός αποκλεισμός μπορεί να χωριστεί σε:

• Ενδοδερμική;
• Υποδόρια.
• Ενδομυϊκή.
• Περινικό ή ριζωματώδες.

Εκτός από τους παραπάνω τύπους αποκλεισμού, καλούνται από τη θέση της ένεσης αναισθητικών. Η ενδοδερμική και η υποδόρια χορήγηση μπορούν να ανακουφίσουν τα επιθηλιακά στρώματα της σπονδυλικής στήλης. Το ενδομυϊκό αποτέλεσμα οδηγεί στη χαλάρωση των έντονων και φλεγμονωδών μυών, έχει δράση κατά του στρες, ανακουφίζοντας από το σύνδρομο πόνου. Το Perineural αποσκοπεί στην απενεργοποίηση του νεύρου του ασθενούς.

Φάρμακα για αποκλεισμούς

Καθώς ο κύριος αποκλεισμός του φαρμάκου χρησιμοποίησε διαλύματα νεοκαΐνης και παγωτού.

Διακόπτουν τις παρορμήσεις των νεύρων κατά μήκος του νεύρου, αναστέλλοντας τα κανάλια δράσης του νατρίου. Εκτός από αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν και τα φάρμακα γλυκοκορτικοστεροειδών, των οποίων η αποστολή είναι να μειώσουν τη φλεγμονή σε καταστροφικές αρθρώσεις. Ξεχωριστά, χωρίς λεκοκάίνη ή νοβοκαϊνη, δεν χρησιμοποιούνται επειδή δεν έχουν έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιούνται επίσης βιταμίνες, λιπαντικές, ATP ή θρομβολυσινη, ανάλογα με τη ζημία και την αναπτυσσόμενη παθολογία.

Αντενδείξεις στον αποκλεισμό

Όλες οι αντενδείξεις βασίζονται στον τύπο της παθολογίας της πλάτης. Ανατρέξτε στις πιο συνηθισμένες αντενδείξεις:

• Αιμορραγίες προκαλούμενες από αιμοφιλία, έλλειψη αιμοπεταλίων, παθολογία των συστημάτων αιμοποίησης, λήψη αντιπηκτικών.
• Λοίμωξη στο σώμα.
• Έλλειψη συνείδησης.
• Ευαισθησία στα χρησιμοποιούμενα διαλύματα αποκλεισμού.
• Παθολογία της καρδιάς και του καρδιακού μυός.
• Myasthenia gravis;
• Αγγειακός υποτονός.
• Επιληψία;
• Ψυχική ασθένεια.
• Ηπατική βλάβη.
• Εγκυμοσύνη

Στη διαδικασία ρύθμισης του αποκλεισμού, οι ιστοί είναι σχισμένοι, εμφανίζεται αιμορραγία. Εάν το αίμα του ασθενούς δεν πήξει αρκετά γρήγορα, τότε το αίμα εισέρχεται στην κοιλότητα του νωτιαίου μυελού και προκαλεί βλάβη στον νευρικό ιστό. Παρομοίως, μολύνσεις εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό και καταστρέφουν ιστό.

Η παρουσία συνείδησης είναι σημαντική για διαγνωστικούς σκοπούς. Επιπλέον, χωρίς συνείδηση ​​είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η κατάσταση του νωτιαίου μυελού και να γίνει μια διάγνωση. Η ευαισθησία στα φάρμακα είναι η κύρια αντενδείκνυση - το αναφυλακτικό σοκ απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Τα αναισθητικά επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό και την καρδιά. Εάν υπάρχουν προβλήματα με αυτό, τότε θα πρέπει να βρείτε μια άλλη μέθοδο για την ανακούφιση του πόνου. Το ίδιο ισχύει και για την υπόταση των αγγείων και τη μυασθένεια. Η επιληψία είναι συνέπεια του σχηματισμού μιας οδυνηρής εστίασης στον εγκέφαλο, επομένως είναι απαραίτητο να ληφθεί αυτό υπόψη κατά τον καθορισμό του αποκλεισμού.

Τα ενέσιμα φάρμακα μεταβολίζονται από το ήπαρ, διότι με την υπολειτουργία του είναι απαραίτητο να υπολογιστεί σωστά η δόση, ώστε να μην υπάρξουν αρνητικές επιδράσεις στον ίκτερο.

Επιπλοκές

Η διαδικασία δεν αποκλείει την ανάπτυξη επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν αιμορραγία, λοίμωξη στο σημείο παρακέντησης, βλάβη στην επένδυση του εγκεφάλου. Όταν εκτελείται από έναν άπειρο γιατρό ή χωρίς επαρκή ακρίβεια, είναι δυνατή η πρόκληση βλάβης στους μαλακούς ιστούς της πλάτης. Τέτοιες βλάβες οδηγούν στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων πλευρικών συνδρόμων. Αυτή είναι μια άλλη αυστηρή ένδειξη για τη διαδικασία μόνο σε ιατρικά ιδρύματα υπό την καθοδήγηση ενός γιατρού. Το αναφυλακτικό σοκ ισχύει και για αυτό. Μια τέτοια εκδήλωση απαιτεί επείγουσα παρέμβαση από τους γιατρούς προκειμένου να αποφευχθεί ο θάνατος του ασθενούς.

Επιπλοκές είναι δυνατές με την εισαγωγή αναισθητικών και κορτικοστεροειδών. Η αντίδραση του σώματος διερευνά με ένεση δοκιμής ενδοδερμικά. Αλλά τα ίδια τα ναρκωτικά έχουν αρνητικές αντιδράσεις. Τα αναισθητικά επηρεάζουν την καρδιά και τα κορτικοστεροειδή έχουν εξασθενημένη ανοσοαπόκριση. Πρέπει να καταλάβετε ότι η διαδικασία είναι σύνθετη και γίνεται μόνο από έναν ειδικό. Μία εσφαλμένη έγχυση και οι επιπλοκές της μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο τη ζωή ενός ατόμου. Αναφέρετε στον εαυτό σας τις ενέργειές σας.

Νωτιαίο αποκλεισμό - 6 ενέσεις, που είναι πιο αποτελεσματική;

Άρθρο Πλοήγηση:

Για να σταματήσει το κύριο σύμπτωμα των περισσότερων ασθενειών της σπονδυλικής στήλης - το επώδυνο σύνδρομο, χρησιμοποιούνται διάφορες ιατρικές μεθόδους. Αλλά όταν οι συντηρητικές μέθοδοι των αναμενόμενων αποτελεσμάτων δεν δίνουν, ο νωτιαίος αποκλεισμός βοηθά να απαλλαγούμε από τον χρόνιο πόνο. Αυτή η μέθοδος θεραπείας σχετίζεται με ελαφρώς επεμβατική παρηγορητική και όχι θεραπευτική, αλλά χάρη σε αυτή, ο πόνος εξαλείφεται γρήγορα, γεγονός που επιτρέπει όχι μόνο την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, αλλά και την αποτελεσματική θεραπεία.

Τι είναι ο νωτιαίος αποκλεισμός: τα γενικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Ο νωτιαίος αποκλεισμός, ως ένας από τους τύπους της συμπτωματικής θεραπείας, συνίσταται στη χορήγηση φαρμάκων, συνήθως αναισθητικών, απευθείας στον τόπο εντοπισμού της πηγής πόνου. Στην πραγματικότητα, μετά την ένεση - η ένεση για τον αποκλεισμό του πόνου στο πίσω μέρος γίνεται σε διάφορα σημεία, ανάλογα με τη διάγνωση και την ένταση των αισθήσεων - ο πόνος «απενεργοποιείται» για κάποιο χρονικό διάστημα, καθώς ο μηχανισμός του πόνου σηματοδοτεί τη μετάδοση στον εγκέφαλο διαταραχθεί.

• με την παρουσία ανυπόφορου και οξύ πόνο που δεν μπορεί να σταματήσει με άλλη μέθοδο.
• σε περίπτωση συνδρόμου χρόνιου πόνου, πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.
• πριν την επέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς. Ο γιατρός, γνωρίζοντας ποιο είναι το οπίσθιο τμήμα και πώς λειτουργούν ορισμένα φάρμακα, παρατηρεί μετά από τη διαδικασία την κατάσταση του ασθενούς. Εάν, σε περίπτωση πόνου στην πλάτη ή άλλων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης, μετά τον αποκλεισμό, η πλάτη συνεχίζει να βλάπτει, ο γιατρός καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η πηγή της παθολογίας δεν συνδέεται με ασθένεια της σπονδυλικής στήλης.

Αλλά ακόμα και όταν διαγνωσθεί η μεσοσπονδυλική παθολογία, καθώς γίνεται η σπονδυλική στήλη, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει. Αυτή είναι μια αποτελεσματική διαδικασία, αλλά είναι ασφαλής μόνο με σωστή εκτέλεση.

Επιπλέον, το αποτέλεσμα επηρεάζεται όχι μόνο από τις συνθήκες της διαδικασίας, την παρουσία ενδείξεων και αντενδείξεων, αλλά και από την αυστηρή τήρηση της τεχνικής της έγχυσης.

Αντενδείξεις

Ακόμη και με σοβαρό πόνο στην πλάτη, οι γιατροί συνταγογραφούν αποκλεισμό μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν άλλες μέθοδοι φαρμακευτικής θεραπείας και φυσιοθεραπείας δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Οι ασθενείς συχνά σχετίζονται αρνητικά με μια τέτοια διαδικασία, καθώς φοβούνται πιθανές συνέπειες, για παράδειγμα, όταν εμποδίζεται η απόφραξη της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, η κινητικότητά της μπορεί να περιοριστεί προσωρινά. Επιπλέον, αναισθητικά επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό, μετά τη χορήγηση της ένεσης, μπορεί να παρουσιαστούν ειδικές επιπλοκές.

Με αυστηρή τήρηση του αποκλεισμού, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Και μόνο ένας γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τα οφέλη και τη βλάβη του νωτιαίου αποκλεισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός είναι ο μόνος τρόπος για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Οι απόλυτες αντενδείξεις για την παραγωγή νωτιαίου αποκλεισμού περιλαμβάνουν:

• έλλειψη συνείδησης στον ασθενή.
• τη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
• η παρουσία ασθενειών που συνδέονται με την κακή πήξη του αίματος.
• ιδιοσυγκρασία ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων αναισθητικών, κορτικοστεροειδών, άλλων φαρμάκων.
• καρδιακές παθήσεις;
• μειωμένη πίεση.
• με σοβαρή ηπατική βλάβη.
• μυασθένεια gravis

Δεν εμποδίζει τα μικρά παιδιά, τις έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες ή τα άτομα με ψυχικά προβλήματα, ακόμη και αν υπάρχει ιστορικό επιληπτικών κρίσεων.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ο νωτιαίος αποκλεισμός πραγματοποιείται κυρίως για την ανακούφιση του σοβαρού πόνου. Οι γιατροί συστήνουν την παρεμπόδιση της σπονδυλικής στήλης εάν ο ασθενής έχει:

• μεσοσπονδυλική κήλη και προεξοχές.
• προχωρημένη οστεοχονδρωσία.
• νευρίτιδα και νευραλγία.
• ενδοκοιλιακή νευραλγία.
• έρπης ζωστήρα?
• μυοσίτιδα.
• σπονδυλαρθρίτιδα.

Αλλά η κύρια ένδειξη για τον αποκλεισμό δεν είναι η ίδια η διάγνωση, αλλά η παρουσία οξείας πόνου. Ο τύπος και η συχνότητα χορήγησης φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της νόσου. Συχνά με πόνο στην πλάτη, η αναισθησία χορηγείται μόνο μία φορά. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται θεραπεία με 2 έως 15 διαδικασίες. Στις παθολογικές καταστάσεις της σπονδυλικής στήλης, η σπονδυλική στήλη γίνεται διαλείπουσα από 4 έως 7 ημέρες, κατά τη διάρκεια των οποίων συνήθως υφίσταται το αναισθητικό αποτέλεσμα.

Συνήθως, ο γιατρός καθορίζει πόσο συχνά μπορεί να γίνει μια σπονδυλική στήλη. Αλλά πιο συχνά 4 φορές το χρόνο, η θεραπεία αυτή δεν συνιστάται.

Τύποι αποκλεισμών

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν πολλές ποικιλίες τέτοιων διαδικασιών - οι τύποι νωτιαίων αποκλεισμών ταξινομούνται ανάλογα με τον τόπο και τη μέθοδο ένεσης.

Ανακουφίστε τις επιθέσεις του πόνου:

• η εισαγωγή φαρμάκων στις ρίζες των νεύρων ή στον αστεροειδή κόμβο της αυχενικής περιοχής.
• μεσοπλευρικό αποκλεισμό στην θωρακική περιοχή ή στην περιοχή των θωρακικών σπονδύλων.
• οσφυϊκή σπονδυλική στήλη μπορεί να είναι σπονδυλική, αγώγιμη ή επισκληρίδιο.

Στο σημείο της ένεσης εκπέμπουν:

1. Ο παραφυλαλικός αποκλεισμός - λοιμώξεις γίνονται στην περιοχή των σπονδυλικών διεργασιών των σπονδύλων.
2. Ενέσιμη ένεση - η έγχυση πραγματοποιείται στην περιοχή του σπονδυλικού σωλήνα.
3. Ganglion blockade - τοποθετούνται απευθείας στις νευρικές δομές: πλέγματα και κόμβοι.
4. Ενέσεις υποδοχέα - εγχυθεί στον μυϊκό ιστό, συνδέσμους ή τένοντες, ενεργά σημεία στο δέρμα.
5. Βελόνες ιστών - η βελόνα εισάγεται στον μαλακό ιστό κοντά στην σπονδυλική στήλη.
6. Ενδοσυνείδητος αποκλεισμός - τοποθετημένος στον σπογγώδη οστικό ιστό.

Αυχενικό και θωρακικό

Μία απόφραξη της αυχενικής σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται παρουσία πόνου στο λαιμό, τον ώμο και το αντιβράχιο. Το πιο κοινό μπλοκ είναι στην περιοχή της έκτης αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Για το μπλοκάρισμα στο λαιμό του ασθενούς που τοποθετείται στην πλευρά του, ο λαιμός είναι λυγισμένο.

Στη μεσοστολική νευραλγία, τον έρπητα ζωστήρα, την θωρακική προεξοχή ή την κήλη, εμφανίζεται ένα μπλοκάρισμα στην περιοχή του θώρακα. Στην περίπτωση αυτή, η ένεση μπορεί να γίνει στο επίπεδο οποιουδήποτε θωρακικού σπονδύλου, ανάλογα με τη συγκέντρωση της παθολογίας. Συνήθως, οι ενέσεις γίνονται και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης.

Toraco-lumbal

Ένας τέτοιος αποκλεισμός πραγματοποιείται όχι μόνο από τον πόνο στην πλάτη, αλλά και από την αναισθησία των κάτω άκρων, των πυελικών μυών και των οργάνων. Μπορεί επίσης να γίνει για διαγνωστικούς σκοπούς. Ενέσεις για τον θωρακο-οσφυϊκό αποκλεισμό εισάγονται στη διασταύρωση της θωρακικής περιοχής στο κάτω μέρος της πλάτης.

Paravertebral

Για τον αποκλεισμό της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται συχνά η παρανεμπερματική μέθοδος χορήγησης φαρμάκων. Με αυτή την τεχνική, ο νωτιαίος μυελός δεν αγγίζεται, καθώς η έγχυση γίνεται στην περιοχή της παρασυγκεφαλικής γραμμής που διέρχεται κατά μήκος των άκρων των εγκάρσιων διεργασιών των σπονδύλων.

Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αναισθητοποιείται ένας μεμονωμένος κλάδος του νεύρου, δηλαδή το ήμισυ της πλάτης, ο οποίος μερικές φορές είναι αρκετός για να αποκτήσει αναισθητικό αποτέλεσμα.

Ο επισκληριδικός αποκλεισμός της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης τοποθετείται στην ιερή περιοχή - πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η αναισθησία είναι αποτελεσματική για τη ριζοπάθεια, αλλά δεν δίνει το αναμενόμενο αποτέλεσμα στη νευρίτιδα του ισχιακού νεύρου.

Ο γιατρός καθορίζει τον τύπο της διαδικασίας που εκτελείται, κυρίως με βάση τη διάγνωση. Αλλά η παρουσία παθολογιών, η κατάσταση του ασθενούς.

Φάρμακα για αποκλεισμούς

Για την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης με τη μέθοδο τοποθέτησης του αποκλεισμού μπορούν να εφαρμοστούν συνθέσεις μίας και πολλαπλών συστατικών, ανάλογα με το σκοπό και τον τύπο της διαδικασίας. Επιπλέον, η σύνθεση μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα των ίδιων ή διαφορετικών ομάδων.

Φροντίστε να συμπεριλάβετε στο φάρμακο τον αποκλεισμό της σπονδυλικής στήλης, αναφερόμενος στα τοπικά αναισθητικά:

1. Novocain. Εφαρμόστε τη λύση πιο συχνά για τοπική αναισθησία. Μετά την εισαγωγή του διαλύματος (από 0,25% έως 2%), κυριολεκτικά σε 2-5 λεπτά, παρατηρείται επίμονη αναισθησία, η οποία παραμένει μέχρι και 2 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, οι παρορμήσεις του πόνου διακόπτονται, δηλαδή διακόπτεται η μετάδοση των παλμών των παλμών.
2. Lidocaine. Λειτουργεί σχεδόν άμεσα με διατήρηση του αποτελέσματος έως και 3 ώρες. Χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από το Novocain.
3. Merkain Το Novocain και η Lidocaine θεωρούνται λιγότερο ασφαλείς από το Merkain (βουπιβακαϊνη), το οποίο μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη λειτουργία της καρδιάς. Αλλά το τελευταίο φάρμακο έχει παρατεταμένο αποτέλεσμα έως και 5 ώρες.
4. Prilocain (ξυλώδης). Το φάρμακο θεωρείται λιγότερο τοξικό, όσον αφορά την αποτελεσματικότητα παρόμοια με τη λεκοκάίνη.
5. Dikain. Τοξικό φάρμακο, αλλά η επίδρασή του είναι 12 φορές η αποτελεσματικότητα της ίδιας νέκοκαΐνης.

Τέτοια φάρμακα για την παρεμπόδιση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις, επομένως μια δοκιμή πραγματοποιείται πάντα πριν τη χρήση τους.

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με τοπικά αναισθητικά. Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας κάνουν εξαιρετική δουλειά όχι μόνο με τον πόνο, αλλά και με φλεγμονή, οίδημα και αλλεργικές αντιδράσεις.

Οι ενέσεις μπορούν να χορηγηθούν με:

• Υδροκορτιζόνη;
• Depot Medrol;
• Δεξαμεθαζόνη;
• Diprospan;
• Kenalog

Ο τύπος του φαρμάκου και η δοσολογία επιλέγονται ξεχωριστά.

Άλλες ομάδες που θεωρούνται συμπληρωματικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον αποκλεισμό. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για φάρμακα:

• Βιταμίνες Β ·
• αδρεναλίνη.
• ηρεμιστικά ·
• ATP.
• αγγειακά φάρμακα.
• NVPS.
• αντισπασμωδικά.
• μυοχαλαρωτικά;
• χονδροπροστατευτικά
• φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Σίγουρα υπάρχουν και δισκία με τέτοια ονόματα φαρμάκων, αλλά με ένα μπλοκ πίσω, αρχίζουν να ενεργούν πολλές φορές ταχύτερα και αυξάνουν την επίδραση τοπικών αναισθητικών. Αυτά τα φάρμακα, εκτός από τα ΜΣΑΦ, δεν έχουν ανεξάρτητη αναλγητική δράση, επομένως δεν χρησιμοποιούνται μόνο για αποκλεισμούς.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως κάθε ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, ο αποκλεισμός είναι μια επικίνδυνη παρέμβαση, ειδικά όταν δεν ακολουθείται η τεχνική. Μπορείτε να αποφύγετε τις πιθανές επιπλοκές και να μειώσετε τον κίνδυνο των συνεπειών του αποκλεισμού της πλάτης εμπιστευόμενοι έναν ειδικευμένο γιατρό.

Μετά από έναν αποκλεισμό της πλάτης, συρρικνώνονται πιο συχνά με:

• την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων.
• φλεγμονή του σημείου διάτρησης,
• βλάβη μαλακού ιστού ·
• αιμορραγία;
• μόλυνση του νωτιαίου μυελού.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν ειδικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη δράση αναισθητικών ή ορμονικών φαρμάκων.

Επιπλέον, αυτές οι συνέπειες μπορεί να συμβούν μετά από ορισμένο χρόνο. Λαμβάνοντας υπόψη ότι σε κάποιους τύπους αποκλεισμού, ο ασθενής μπορεί να εγκαταλείψει την κλινική σε λίγες ώρες, οι γιατροί συμβουλεύουν να αναζητήσουν άμεση βοήθεια εάν εμφανιστούν μη ειδικοί πόνοι και άλλα σημάδια επιπλοκών. Η έγκαιρη ανίχνευση των επιπλοκών θα αποφύγει πιο σοβαρές συνέπειες.

Επιπλέον, οι ασθενείς μπορούν να διαμαρτύρονται μετά τον αποκλεισμό:

• μούδιασμα των άκρων.
• δυσφορία στο στόμα.
• ζάλη;
• ήπια ναυτία.
• πιέσεις πίεσης;
• υψηλή θερμοκρασία;
• καρδιακές παλμούς.

Η αξιολόγηση του βαθμού κινδύνου τέτοιων συμπτωμάτων είναι αδύνατη. Συνεπώς, συνιστάται στον ασθενή να μείνει μετά τη διαδικασία υπό την επίβλεψη των γιατρών.

Βίντεο

Γιατί είναι επικίνδυνο να κάνετε έναν αποκλεισμό με μια κήλη;

Είναι δυνατόν να κάνετε έναν αποκλεισμό στο σπίτι

Η κύρια προϋπόθεση για τον αποκλεισμό είναι η απόλυτη στειρότητα. Αλλά αυτό δεν αρκεί. Το άτομο που βάζει τον αποκλεισμό πρέπει να γνωρίζει πώς γίνεται αυτή η διαδικασία. Αλλά ακόμα κι αν ήταν σε θέση να δημιουργήσετε απολύτως στείρες συνθήκες στο σπίτι, κάλεσε έναν ειδικευμένο ειδικό, είναι αδύνατο να παράσχει βοήθεια σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών στο σπίτι.

Θυμηθείτε ότι η εσφαλμένη εισαγωγή της βελόνας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να απειλήσει τον νωτιαίο μυελό και ακόμη και την παράλυση.

Ο αποκλεισμός είναι μια αποτελεσματική αναλγητική διαδικασία. Αλλά για να θεραπεύσει τις επιδόσεις της αμέλεια ή απροκάλυπτα αδύνατο. Αυτή είναι μια υπεύθυνη χειραγώγηση, η οποία μόνο με την τήρηση της τεχνολογίας θα δώσει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Αποκλεισμός και χρήση τους στη θεραπεία της σπονδυλικής στήλης

Η θεραπεία της οσφυϊκής ρίζας και ο πόνος οποιασδήποτε άλλης αιτιολογίας είναι ένα από τα δύσκολα αλλά πιο σημαντικά καθήκοντα. Επειδή το σύνδρομο πόνου επανέρχεται αποτελεσματικά, ο ασθενής αντλεί συμπεράσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Σύμφωνα με τους σύγχρονους κανόνες της σπονδυλολογίας, πιστεύεται ότι ο οξύς πόνος στη σπονδυλική στήλη και / ή τα κάτω άκρα πρέπει να εξαλειφθεί γρήγορα. Στην περίπτωση χρόνιας κατάστασης του παράγοντα πόνου, μπορούν να αναπτυχθούν ψυχογενείς διαταραχές, οι οποίες, επικαλύπτοντας τα κλινικά συμπτώματα, καθιστούν τη διαδικασία θεραπείας πιο δύσκολη και επιδεινώνουν την πρόγνωση για ανάκαμψη. Ως εκ τούτου, ο αποκλεισμός, αν και παρηγορητικός, αλλά η συντομότερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του σπονδυλικού πόνου.

Ο αποκλεισμός είναι μια προσωρινή διακοπή ενός από τους συνδέσμους στο τόξο ενός οδυνηρού αντανακλαστικού. Εκτός από τη θεραπεία, ο αποκλεισμός έχει διαγνωστική αξία. Μερικές φορές είναι δύσκολο για ένα γιατρό να καθορίσει μια ακριβή διάγνωση, δεδομένου ότι τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να αντιγραφούν · μπορεί να μην υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ αντικειμενικών δεδομένων και κλινικών εκδηλώσεων. Μπορεί να υπάρχει μια κατάσταση όπου τα νευρολογικά συμπτώματα δεν επιβεβαιώνονται με μια τόσο ακριβή μελέτη όπως η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της σπονδυλικής στήλης. Σε άλλες περιπτώσεις, αντίθετα, τα δεδομένα MRI και CT δεν έχουν κλινικές ενδείξεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο επιλεκτικός αποκλεισμός παρέχει μεγάλη βοήθεια για την ακριβή διάγνωση της αιτίας του πόνου.

Εάν ο πόνος μειωθεί με την αναισθησία συγκεκριμένων ανατομικών δομών, αυτό επιβεβαιώνει ότι είναι η πηγή του πόνου. Επιλεκτική ένεση παράγουν μία επακριβώς καθορισμένη θέση για τοπική αναισθησία του νεύρου που τροφοδοτεί την καθορισμένη περιοχή ή εντός της ανατομική περιοχή, όπως μια άρθρωση ή κάψουλα άρθρωσης, τον αποκλεισμό όλων των προσαγωγών αλγοϋποδοχείς σε αυτόν τον τομέα.

Εάν τα κορτικοστεροειδή προστεθούν στο τοπικό αναισθητικό, τότε οι εκλεκτικές ενέσεις μπορούν να δώσουν μεγαλύτερη θεραπευτική επίδραση από την τοπική αναισθησία.

Οι ενδοαρθρικές ενέσεις στεροειδών μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή και τη σχετική δυσφορία όταν οι αρθρώσεις δεν ανταποκρίνονται στις παραδοσιακές θεραπείες - φάρμακα, ανάπαυση, φυσιοθεραπεία.

Αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται για ριζίτιδα, μυοσίτιδα, συμπαθητική, νευρίτιδα. Εκτός από την ανακούφιση του πόνου, ο αποκλεισμός οδηγεί σε περιφερειακή αγγειοδιαστολή, βελτίωση. Νευρο-τροφική λειτουργία.

Τύποι αποκλεισμών

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους διακοπής του πόνου στο οπλοστάσιο ενός νευρολόγου είναι ένας ιατρικός αποκλεισμός.

Θεραπευτικός αποκλεισμός

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία του συνδρόμου πόνου και άλλων εκδηλώσεων νευρολογικών ασθενειών, με βάση τη χορήγηση ενός φαρμάκου σε μια παθολογική εστίαση που προκαλεί το σχηματισμό του συνδρόμου πόνου. Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους (ιατρική, φυσιοθεραπεία, μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία, βελονισμός), οι ιατρικοί αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται όχι πολύ καιρό πριν - όχι περισσότερο από εκατοντάδες χρόνια και έχουν αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματικοί τρόποι για να απαλλαγούμε από τον πόνο.

Ο στόχος του αποκλεισμού των ιατρικών φαρμάκων είναι η εξάλειψη της αιτίας του πόνου. Η ανακούφιση του πόνου θα πρέπει να γίνεται αρκετά γρήγορα, με τις πιθανές παρενέργειες, το κόστος υλικού και χρόνου. Όλες αυτές οι συνθήκες, η μέθοδος του ιατρικού αποκλεισμού συμμορφώνεται πλήρως.

• Ένα καλό και γρήγορο αναλγητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι το φάρμακο επηρεάζει άμεσα τους αγωγούς και τις απολήξεις που εξαπλώνουν τον πόνο.
• Υπάρχει μικρή πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, αφού σε περίπτωση θεραπευτικού αποκλεισμού, η δραστική ουσία πηγαίνει κατευθείαν στο κέντρο της παθολογίας και μόνο στη συνέχεια στη γενική κυκλοφορία.
• Επαναλαμβανόμενη χρήση του θεραπευτικού αποκλεισμού με κάθε νέα έξαρση του πόνου.
• Τα θετικά θεραπευτικά αποτελέσματα των θεραπευτικών αποκλεισμών.
• Είναι σε θέση να μειώσουν την ένταση των μυών, τον αγγειακό σπασμό, τη φλεγμονώδη αντίδραση και το πρήξιμο στην παθολογική επώδυνη εστίαση.

Τύποι ιατρικών αποκλεισμών

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός διαιρείται σύμφωνα με τον τύπο φαρμάκου που χρησιμοποιείται για την εισαγωγή και την περιοχή ένεσης:

• Θεραπευτικό αποκλεισμό για την ανακούφιση του πόνου στο επίπεδο του τραχήλου και του ώμου.
• Ιατρικό αποκλεισμό του πόνου στον αυχένα
• Θεραπευτικός αποκλεισμός για την ανακούφιση του θωρακικού και του οσφυϊκού πόνου σύνδρομο.
• Ιατρικός αποκλεισμός πόνος στην πλάτη
• Θεραπευτικός αποκλεισμός των παρασπονδυλίων.
• Θεραπεία παρεμπόδισης του νωτιαίου πόνου
• Ιατρικός αποκλεισμός με διακλαδική νευραλγία.
• Αγωγός αποκλεισμός.
• Ιατρικός αποκλεισμός με πόνους του μυϊκού σχήματος μυός.

• Θεραπευτικός αποκλεισμός του κνημιαίου νεύρου.
• Επιδημιολογική παρεμπόδιση με διάφορα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων στεροειδών για πόνο στη σπονδυλική στήλη.

Νεκροταϊοί και λιδοκαΐνες

Η ουσία της θεραπευτικής προκαΐνη ή διαδικασία μπλοκ λιδοκαΐνη είναι η διεξαγωγή του αναλγητικού φαρμάκου στην περιοχή της μεγαλύτερης πόνου - σημεία πυροδότησης στην περίπτωση της τεταμένες μυών και υπερφορτωμένα αρθρώσεις (αποκλεισμός του πόνου στη σπονδυλική στήλη) και στα σημεία διόδου των νεύρων και ανατομική θέση του νευρικού πλέγματος.

Κατά τη διενέργεια θεραπευτική προκαΐνη ή λιδοκαϊνη αποκλεισμός (π.χ. αποκλεισμός του πόνου στη σπονδυλική στήλη) συμβαίνει αναλγητική δράση η οποία μπορεί να είναι μακρά σε διάρκεια (20-30 min), αλλά αυτό είναι συχνά επαρκής ώστε να ενεργοποιηθεί η διαδικασία αποκατάστασης της κανονικής σπασμού τόνο μυς

Τοποθεσίες έγχυσης για θεραπευτικούς αποκλεισμούς της νοβοκαΐνης ή της λιδοκαΐνης.

Η επίδραση της διεξάγονται από ιατρική προκαΐνη ή λιδοκαϊνη αποκλεισμός εκδηλώνεται στην απομάκρυνση των μυϊκών σπασμών σε όλο το μήκος των μυών, να αυξήσει το εύρος της κίνησης στην άρθρωση, μειώνοντας την ένταση των επώδυνων συναισθημάτων ή τοπικά στην περιοχή του εννεύρωσης της ρίζας νεύρου.

• σύνδρομο ασθενούς κόλπου
• σοβαρή βραδυκαρδία
• atrioventricular block 2 και 3 μοίρες (εκτός όταν ένας καθετήρας εισάγεται για να διεγείρει τις κοιλίες)
• καρδιακό σοκ
• σοβαρή υπόταση
• μυασθένεια
• αυξημένη ατομική ευαισθησία στη λιδοκαΐνη ή τη νοβοκαϊνη
• ιστορικό επιληπτικών κρίσεων που προκαλούνται από λιδοκαΐνη ή νοβοκαϊνη
• σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία

Μια μέθοδος εφαρμογής της λιδοκαΐνης σε αποκλεισμούς και της δόσης της

Για αναισθησία διήθησης, χρησιμοποιούνται διαλύματα 0,125%, 0,25% και 0,5%. Η μέγιστη συνολική δόση λιδοκαΐνης 300 mg (60 ml διαλύματος 0,5%). Για αναισθησία αγωγής χρησιμοποιήθηκαν διαλύματα 1% και 2%. Η μέγιστη συνολική δόση είναι μέχρι 400 mg (40 ml διαλύματος 1% ή 20 ml διαλύματος 2% λιδοκαΐνης). Για τον αποκλεισμό του νευρικού πλέγματος 10-20 ml διαλύματος 1% ή 5-10 ml διαλύματος 2%.

Θεραπευτικές αποκλεισμός θεραπευτική αποκλεισμό, σημεία ενεργοποίησης, σημείο ενεργοποίησης, η επίδραση της αναισθησίας, τύπων μπλόκα, επισκληρίδιο ενέσεις στεροειδών, ο αποκλεισμός των αρθρώσεων έκφανση, σφράγιση του ιερολαγόνιας άρθρωσης, σφράγιση των αρμών, τον αποκλεισμό της σημεία ενεργοποίησης, αποκλεισμός για την πλάτη αποκλεισμό πόνου στη πόνους στη σπονδυλική στήλη, αναστολικός αποκλεισμός στη Μόσχα Η εισαγωγή του φαρμάκου (αποκλεισμός με τοπικό αναισθητικό και GCS) στην κοιλότητα της κροταφογναθικής άρθρωσης. Για επισκληρίδια αναισθησία, διαλύματα 1% και 2% (όχι περισσότερο από 300mglidocaine). Για να επιμηκυνθεί η δράση της λιδοκαΐνης, είναι πιθανό να προστεθεί ένα διάλυμα ex adore 0,1% αδρεναλίνης (1 σταγόνα για 5-10 ml διαλύματος λιδοκαΐνης, αλλά όχι περισσότερο από 5 σταγόνες για όλο το διάλυμα).

Σύγχρονες μέθοδοι αποκλεισμού στη νευρολογία

Η αποτελεσματικότητα των παρεγκεφαλικών αποκλεισμών. Ενδείξεις για τον αποκλεισμό των παρασπονδυλικών ριζών

Ο παραπερατειακός αποκλεισμός είναι μια συλλογική έννοια. Αυτό δείχνει μόνο ότι ο αποκλεισμός βρίσκεται σε στενή γειτνίαση με τη σπονδυλική στήλη. Ο παραπερατειακός αποκλεισμός μπορεί να είναι ενδοκοιλιακός, υποδόριος, μυϊκός, περινεφρικός και αποκαλούμενος ριζοσπαστικός. Μερικές φορές, τα γάγγλια του συνοριακού συμπαθητικού κορμού επίσης παρεμποδίζονται με παραστροφή. Για παράδειγμα, όταν ο μεσοσπονδύλιος δίσκος ισιώνει, οι γειτονικοί σπόνδυλοι πλησιάζουν ο ένας τον άλλον και μειώνεται η κατακόρυφη διάμετρος του μεσοσπονδύλιου foramen. Τα οστεοφυτά και άλλες οστικές αυξήσεις οδηγούν σε μεταβολές στο μέγεθος του μεσοσπονδύλιου foramen στα πρόσθια τμήματα του.

Για να μειωθεί η διάμετρος των μεσοσπονδύλιο τρήμα οδηγήσει αναπτύξεις σε μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων (spondylarthrosis), πάχυνση του flavum ligamentum, interarticular συνδέσμους και άλλες διαδικασίες που συνδέονται με οστεοχόνδρωση. Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της προέλευσης των νευρολογικών διαταραχών είναι ο ερεθισμός και η συμπίεση του σχοινιού και όχι οι μολυσματικές-φλεγμονώδεις μεταβολές στις ρίζες και τις μεμβράνες, αυτή η παραλλαγή της νόσου συνήθως αναφέρεται ως «funiculitis». Σε σχέση με τα παραπάνω, υπάρχουν όλοι λόγοι να πιστεύουμε ότι ο αποκαλούμενος ριζοσπαστικός αποκλεισμός είναι στην πραγματικότητα ένα τελεφερίκ. Η νοβοκαϊνη, η υδροκορτιζόνη και άλλα φάρμακα μαζί της φέρνουν τη βελόνα προς τα έξω από το μεσοσπονδύλιο foramen στην περιοχή του σχοινιού και όχι τη σπονδυλική στήλη.

Τα παραβαμπεραλικά, ιδιαίτερα, τα τελεφερίκ, οι αποκλεισμοί είναι ένας από τους συχνότερους χειρισμούς στην πρακτική άσκησης ιατρού και, μεταξύ άλλων τύπων αποκλεισμών, παίρνουν την πρώτη θέση στη συχνότητα. Αυτό αντιστοιχεί στο γενικό επίπεδο ασθενειών του περιφερικού νευρικού συστήματος. Είναι γνωστό ότι στη συνολική δομή της επίπτωσης ασθενειών του περιφερικού νευρικού συστήματος καταλαμβάνουν την τρίτη θέση (5,8%) μετά τη γρίπη και τους εγχώριους τραυματισμούς.

Μεταξύ των χρόνιων ασθενειών του ανθρώπου, σύμφωνα με τη μαρτυρία του Ya.Yu Popelyansky, οι ασθένειες του περιφερικού νευρικού συστήματος καταλαμβάνουν την πρώτη θέση. Σε ορισμένες βιομηχανίες, η επίπτωση του περιφερικού νευρικού συστήματος κυμαίνεται από 5 έως 10 περιπτώσεις ανά έτος ανά 100 εργαζόμενους. Η προσωρινή αναπηρία συνδέεται επίσης συχνά με βλάβες στο περιφερικό νευρικό σύστημα στα επίπεδα του οσφυϊκού και του τραχήλου.

Πριν προχωρήσουμε στην περιγραφή της τεχνικής των παρεγκεφαλιδικών αποκλεισμών των τεχνητών σχοινιών, πρέπει να σημειωθεί ότι είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο προτιμησιακός εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στην δισκογονική λυμωδοκαρπική λειχήνα. Μία από τις σημαντικές γενικές διατάξεις είναι ότι η οστεοχονδρεία της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται ιδιαίτερα συχνά από ερεθισμό ή από ένα πιο έντονο στάδιο συμπίεσης των ριζών των L5 και S1 (κορδόνια).

Αυτή η περίσταση σχετίζεται με αυξημένη δίσκο των τραυματικών οσφυοϊερή, και από το ότι το άνοιγμα μεσοσπονδύλιος σε αυτό το επίπεδο είναι ιδιαίτερα στενό (1-3 mm έως 5 mm για υπερκείμενη σπονδύλους) και το καλώδιο είναι εντελώς κλείνει το άνοιγμα. Είναι σαφές ότι σε αυτό το επίπεδο ιδιαίτερα συχνά είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ο τελεφερίκιος αποκλεισμός.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κορδόνι L4 εκτείνεται από το μεσοσπονδύλιο foramen που σχηματίζεται από τις αρθρικές διαδικασίες και τους βραχίονες των οσφυϊκών σπονδύλων IV και V, το καλώδιο L5 βγαίνει από την οπή μεταξύ των σπονδύλων Lv και S1 και, τέλος, το καλώδιο S1 βγαίνει από την Ι ιερή οπή.

Δημιουργώντας μια τοπική διάγνωση μιας βλάβης, ένας έμπειρος νευρολόγος χρησιμοποιεί πολλά διαγνωστικά κριτήρια για να εμποδίσει την περιοχή του προσβεβλημένου καλωδίου. Δεδομένης της υψηλής συχνότητας δισκογενή οσφυοϊερή πόνο, και ότι νοβοκαΐνη ή νοβοκαΐνη-υδροκορτιζόνη αποκλεισμός σε αυτή την ασθένεια είναι η πιο κοινή ανακούφιση του πόνου τεχνική στην πρακτική του γιατρού άλλων ειδικότητα (χειρουργική επέμβαση, τραυματολογία και t. D.), Για τοπική διάγνωση σκόπιμο να χρησιμοποιήσει το σχήμα των συνδρόμων της οσφυϊκής δισκοπάθειας που προτάθηκε από τον Β. L. Dubnov (1967).

Ο αποκλεισμός παραφυλαλγικής ρίζας ενδείκνυται για ριζοπάθεια (funiculitis). Εφαρμόστε 0,5-1% διάλυμα νεοκαΐνης ή μείγμα από αυτό με γαλάκτωμα υδροκορτιζόνης, λιγότερο συχνά άλλα φάρμακα. Ένα μείγμα υδροκορτιζόνης με διάλυμα νεοκαΐνης παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χρήση. 50-75 mg υδροκορτιζόνης συλλέγονται σε μια σύριγγα, στη συνέχεια λαμβάνεται διάλυμα νεοκαΐνης και αυτό το μείγμα απομακρύνεται από τη σύριγγα σε αποστειρωμένο γυαλί. Ανακατεύουμε καλά προσθέτοντας την απαιτούμενη ποσότητα νεοκαΐνης (συνήθως όχι μεγαλύτερη από 100 ml). Πρέπει να έχετε ένα δεύτερο αποστειρωμένο γυαλί με ένα καθαρό διάλυμα νεοκαΐνης της επιθυμητής συγκέντρωσης.

Το Novocaine χρησιμοποιείται για προπαρασκευαστική αναισθησία και με υδροκορτιζόνη για χορήγηση απευθείας στην περιοχή του σπερματογενούς λώρου.

Διακράτηση της μεσοκωταύγειας νοβοκαΐνης. Μπλοκ νευρικού νάρθηκα

Η πιο κοινή αιτία του πόνου στο λαιμό, συμπεριλαμβανομένων εντοπισμένη στα σημεία των μεγάλων και των μικρών ινιακό νεύρο είναι ερεθισμένο οφείλεται σε εκφυλιστική ασθένεια δίσκων της αυχενικής ερεθισμού ρίζας ή περιαγγειακό πλέγμα της σπονδυλικής οστεοφύτων αρτηρίας σε unkovertebralnogo άρθρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζονται νεοακαΐνες (νοβοκαϊνη-υδροκορτιζόνη) αποκλεισμοί των τραχηλικών ριζών και ενός γαλαξιακού γαγγλίου. Ο σκοπός του αποκλεισμού της μεσοκωταύγειας νοβοκαΐνης είναι η εισαγωγή μιας λύσης στον μεσοπλεύριο χώρο στην θέση του νεύρου.

Ο μεσοκωταφικός αποκλεισμός, ανάλογα με τον τόπο χορήγησης της νοβοκαΐνης, χωρίζεται σε παρασπονδυλικό, πρόσθιο, πλευρικό και οπίσθιο. Η επιλογή του επιπέδου του αποκλεισμού καθορίζεται από τον εντοπισμό της εστίας της νόσου ή του τραυματισμού. Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να θυμηθεί κανείς ότι η νευροβλαστική δέσμη δεν είναι όλα κατά μήκος του κάτω άκρου της πλευράς. Στις πλάτες των νευρώσεων, ξεκινώντας από τις νευρώσεις του φύματος άρθρωσης και την εγκάρσια απόφυση της σπονδυλικής στήλης προς το αρχικό τμήμα των ραβδωτών αυλάκων, αγγεία και νεύρα που βρίσκονται πιο κοντά στην mid-μεσοπλεύριο χώρο, στην έβδομη - χώρο νεύρου μεσοπλεύριο δέκατο βρίσκεται μεταξύ του φλέβας (επάνω) και της αρτηρίας (κάτω).

Ο αποκλεισμός μεταξύ των οστών πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην υγιή πλευρά. Αρχικά λειτουργούν λεπτή βελόνα διείσδυση ενδοδερμική ( «όζος προκαΐνη»), στη συνέχεια μεταφέρονται μέσω της ζώνης παχύτερο βελόνα κάθετα προς την πρώτη ακμή του κάτω άκρου, και στη συνέχεια, τραβώντας τη βελόνα πίσω μερικά, εισάγεται από κάτω προς τα πάνω σε μία κάπως πλάγια κατεύθυνση στο κάτω άκρο νεύρωσης. Σε κάθε μεσοσταθμικό χώρο εγχύθηκαν 10 ml διαλύματος 0,5-1% νοβοκαΐνης. Όταν πραγματοποιείται ο αποκλεισμός στην περιοχή των οπισθίων πλευρών των νευρώσεων, καθώς η βελόνα κινείται προς τον μεσοπλεύριο χώρο, παρακολουθείται η ακεραιότητα των αγγείων (αναρρόφηση ελέγχου).

Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι. Ένα αλκοολικό διάλυμα ιωδίου αντλεί μια οριζόντια γραμμή στην κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα και μια κάθετη γραμμή κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του ισχιακού ανάχωμα. Η τομή αυτών των γραμμών βρίσκεται πάνω από το ισχιακό νεύρο (σημείο VF Voyno-Yasenetsky). Σε αυτό το σημείο, εισάγεται μια βελόνα και διεισδύει ο ιστός σε στρώμα των ιστών με τη βελόνη να κινείται σταδιακά προς το ισχιακό νεύρο. Η εισαγωγή της νοβοκαΐνης σε αυτό το μέρος παρέχει περινοητικό αποκλεισμό. Η ενδοφθάλμια βελόνα και τα αναισθητικά πρέπει να αποφεύγονται με τη χρήση αυτής της μεθόδου. Ο τραυματισμός ενός νεύρου στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στο έκκεντρο και στην εμφάνιση επίμονου πόνου. Ως εκ τούτου, η εφαρμογή της περιγραφόμενης μεθόδου θα πρέπει να περιορίζεται μόνο σε περιπτώσεις εξαιρετικά οξύ πόνου κατά μήκος του νεύρου. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα μείγμα νεοκαΐνης με υδροκορτιζόνη όταν δεσμεύετε το ισχιακό νεύρο.

Τεχνική παραφωταύγειας αποκλεισμού. Αναμείξτε το Afonina για ριζικό αποκλεισμό

Ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι και με ψηλάφηση προσδιορίζει τον τόπο του μέγιστου πόνου, ο οποίος συνήθως αντιστοιχεί στην προβολή του πιο επηρεασμένου καλωδίου. Οι νευρολογικές εξετάσεις, που αναφέρονται παραπάνω, χρησιμοποιούνται επίσης για την επιλογή του χώρου αποκλεισμού της ρίζας που έχει προσβληθεί. Στη συνέχεια επεξεργαστείτε το χειρουργικό πεδίο με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου και αλκοόλ. Μία λεπτή βελόνα ενίεται ενδοκοιλιακά στη θέση της προβλεπόμενης ένεσης μιας βελόνας μεγαλύτερης διαμέτρου και το Novocain εγχέεται πριν από το σχηματισμό μιας "φλούδας λεμονιού".

Για να έρθει στο τόπο εξόδου κορδόνι, ένα δεύτερο, μεγαλύτερο, η βελόνα εισάγεται σε απόσταση 3-4 cm προς τα έξω από τη γραμμή του ακανθώδεις αποφύσεις, αντίστοιχα, η επιθυμητή απόσταση μεταξύ των σπονδύλων, και καθώς κινείται βαθύτερα μέσα στη βελόνα ενίεται 0,5% διάλυμα νοβοκαΐνη. Η βελόνα εισάγεται όπως φαίνεται στο σχ. 26, μέχρι να ακουμπήσει το εγκάρσιο διαδικασία, και στη συνέχεια bypass το από πάνω ή από κάτω (αλλά προς τη σπονδυλική στήλη σε γωνία 30 ° σε σχέση με το οβελιαίο επίπεδο), βρίσκονται ακόμη σε ένα βάθος 2 cm και 0.5 ml χορηγούνται 10-20 % διάλυμα νεοκαΐνης (ή γαλακτώματος υδροκορτιζόνης). Το συνολικό βάθος εισαγωγής της βελόνας φτάνει κατά μέσο όρο 5-6 cm.

Στην οξεία μονομερή πόνο οσφυοϊερή και δεν υπάρχει σαφής σύνδρομο monoradikulyarnogo, στην πράξη, συνοψίζοντας αποτελεσματικά υδροκορτιζόνη με νοβοκαΐνη στο νωτιαίο μυελό των τριών παρασπονδυλική σημεία: μεταξύ των σπονδύλων Liv και Lv, μεταξύ σπονδύλων Lv και S1 (ιερό) και στην περιοχή Ι ιερού οστού οπής. Η εισαγωγή της υδροκορτιζόνης στις υποδεικνυόμενες περιοχές δικαιολογείται από τη συχνότερη τραυματισμό των νωτιαίων μυών των ακριβώς αυτών των ζωνών.

Με αμφίπλευρους οσφυϊκούς πόρους, διενεργείται διμερής τελεφερίκιος αποκλεισμός με αναισθησία τριών κορδονιών σε κάθε πλευρά, δηλ. Από 6 παρασπονδυλικά σημεία.

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, τη θέση και την ένταση του πόνου, χορηγούνται διάφορες δόσεις υδροκορτιζόνης. Σε μία ένεση (όταν συνοψίζεται σε ένα καλώδιο) δαπανώνται από 10 έως 30 mg. Με τη σωστή εφαρμογή του αποκλεισμού, ο ριζικός πόνος εξαφανίζεται ή μειώνεται αμέσως μετά την ένεση του διαλύματος. Επαναλάβετε το μπλοκάρισμα όχι νωρίτερα από 2-3 ημέρες. Μετά τον αποκλεισμό, το υπόλοιπο κλινών συνταγογραφείται, κατά προτίμηση σε μια θέση σε υγιή πλευρά, για 2-3 ώρες.

Με παρεγκεφαλιδικό αποκλεισμό με ένα μείγμα B.Afonin, 1,5-8 ml του μίγματος εφαρμόζονται στη θέση της εξόδου του καλωδίου από το μεσοσπονδύλιο foramen. Η συνολική ποσότητα διαλύματος που χορηγείται συνήθως κυμαίνεται από 30 έως 80 ml, ανάλογα με τον αριθμό των σημείων που χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό, τα κλινικά συμπτώματα της νόσου και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς. Η πορεία της θεραπείας συνίσταται σε μία μόνο διήθηση, εάν το θεραπευτικό αποτέλεσμα συμβαίνει γρήγορα ή σε 2-4 επαναλαμβανόμενες παρεμπόδισεις ανά πορεία. Κάθε επανειλημμένη διήθηση πραγματοποιείται σε 5-6 ημέρες μετά την προηγούμενη. Κατά τη στιγμή της εισαγωγής της λύσης, μπορεί να υπάρξουν διάφορες αισθήσεις στη ζώνη της νεύρωσης των αντίστοιχων νεύρων: ένα αίσθημα βαρύτητας, πίεσης, παραισθησίας και πόνου.

Μία άλλη μέθοδος παρεγκεφαλιδικού αποκλεισμού στην οσφυϊκή περιοχή χαρακτηρίζεται από το ότι η βελόνη εγχέεται ακριβώς επάνω από την περιστροφική διαδικασία του αντίστοιχου σπονδύλου ή αμέσως στην εξωτερική άκρη της σπονδυλικής διαδικασίας. Γι 'αυτό, μια μικρή ποσότητα νεονοκαΐνης εγχέεται προχοϊκώς με μια λεπτή βελόνα και δημιουργείται μια «φλούδα λεμονιού» στη θέση της προβλεπόμενης έγχυσης μίας βελόνας φραγμού.

Στη συνέχεια, μια βελόνα μήκους 8-9 cm εισάγεται μέσω της αναισθητοποιημένης περιοχής του δέρματος και προχωράει στο οβελιαίο επίπεδο κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας της σπονδυλικής διαδικασίας, αισθάνεται την "ολίσθηση" της βελόνας κατά μήκος του οστού.

Καθώς η βελόνα προχωράει, το Novocain χορηγείται συνεχώς. Η βελόνα εισάγεται μέχρι να υπάρξει μια αίσθηση ανθεκτικότητας στα οστά, πράγμα που σημαίνει ότι το άκρο της βελόνας έχει φτάσει στην σπονδυλική αψίδα.

Το περιθώριο της βελόνας κάμπτεται κάπως προς τη μέση γραμμή και η βελόνα προχωρά 1-1,5 cm προς τα έξω, έτσι ώστε το άκρο του να κινείται κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του τόξου κάπως πλευρικά.

Στη θέση αυτή η βελόνα χορηγείται 10-15 ml του% διαλύματος 0.5 των Novocaine, η οποία εκτείνεται μεταξύ του περιοστέου και βαθιά περιτονία των μυών πίσω στα άνω και κάτω άκρα του σπονδυλικού τόξου, διεισδύει την περιοχή ανάντη και κατάντη των μεσοσπονδύλιων ανοίγματα διαμέσου των οποίων εκτείνονται αντίστοιχων κορδόνια.

Συνιστάται, δεδομένης της επικάλυψης της ριζοσπαστικής εννεύρωσης, καθώς και της σπανιότητας της βλάβης μιας ρίζας, να πραγματοποιηθεί ο αποκλεισμός στο επίπεδο τριών περιστροφικών διεργασιών των παρακείμενων σπονδύλων. Συχνότερα είναι Liv, Lv και S1. Απλά εισάγετε περίπου 45-50 ml διαλύματος 0,5% του novocaine.

Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα κατάλληλη κορδόνια παρασπονδυλική μπλοκ αποκλεισμό εάν είναι απαραίτητο ταυτόχρονα και από τις δύο πλευρές (σε διμερή σπονδυλική σύνδρομο) - τότε τα τρία σημεία παρακέντηση βελόνας ακριβώς πάνω από κάθε μία από τις ακανθώδεις αποφύσεις χορηγούμενο διάλυμα νοβοκαΐνη, η οποία διεξάγεται στη βάση των λαβών και στις δύο πλευρές.

Εάν είναι απαραίτητο, η εφαρμογή των παρασυμπαθητικών αποκλεισμών και στις δύο πλευρές θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη δυνατότητα γενικής δράσης της νεοκαΐνης, και ως εκ τούτου είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια λύση 0.25% της νεοκαΐνης.

Εμπρηστικός αποκλεισμός. Ενδείξεις και τεχνική επισκληρίδιας αποκλεισμού

Ο επιδημιολογικός αποκλεισμός συμφώνησε να ονομάσει τον αποκλεισμό των ριζών των νωτιαίων νεύρων, που πραγματοποιήθηκαν με την εισαγωγή της νοβοκαΐνης στον επισκληρίδιο χώρο της ιεράς σπονδυλικής στήλης. Με αυτόν τον τύπο λύσης νοβοκαΐνη αποκλεισμού στην πραγματικότητα τροφοδοτείται σε ριζιτικός Nageotte νεύρα που εκτείνονται στον επισκληρίδιο ιστό μεταξύ της γραμμής βάσης της σκληρής μήνιγγας και της εσωτερικής ακμής των μεσοσπονδύλιο τρήμα.

Σε γενικές γραμμές, ο επισκληρίδιος χώρος είναι ένας κλειστός κυλινδρικός χώρος όπως το περιόστεο του σπονδυλικού καναλιού και της σκληρής μήτρας. Αυτό σας επιτρέπει να εισάγετε την επισκληρίδιο αναισθητική λύση χωρίς να βλάψετε τον ασθενή. Ο επισκληρίδιος χώρος είναι γεμάτος με πολύ χαλαρό λιπώδη ιστό που περιβάλλει τα ριζοσπαστικά νεύρα και τα τεράστια φλεβικά πλέγματα.

Συμφωνήσαμε να διακρίνουμε μεταξύ του «πραγματικού επισκληριτικού χώρου» - στο επίπεδο του ιερού στο ιερό κανάλι - και στον «επισκληρίδιο χώρο» - σε όλο το υπόλοιπο της σπονδυλικής οδού. Στα όρια της οσφυϊκής και ιεραϊκής σπονδυλικής στήλης, αυτοί οι χώροι διαχωρίζονται ο ένας από τον άλλο από τους κλώνους συνδετικού ιστού που τεντώνονται μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και του περιόστεου. Το αναισθητικό διάλυμα που εισάγεται στον επισκληρίδιο χώρο, διαχωρίζοντας αυτά τα σκέλη, εισχωρεί στον επισκληρίδιο χώρο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, με επαναλαμβανόμενους αποκλεισμούς, η Novocaine κατανέμεται ευκολότερα στον επισκληρίδιο χώρο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Κατά τη διεξαγωγή επισκληριδικού αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε ότι στην κοιλότητα του ιερού καναλιού υπάρχει ένας σφικτός σάκος, το κάτω άκρο του οποίου καταλήγει στο επίπεδο των σπονδύλων SII-III, δηλαδή σε απόσταση 6-8 cm από το ιερό άνοιγμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, με μια βαθύτερη προώθηση της βελόνας, μπορεί να διεισδύσει στην σκληρή μήνιγγα και τότε ο κίνδυνος εισαγωγής της νοβοκαΐνης στον υπαραχνοειδή χώρο γίνεται πραγματικός, εξαπλώνεται στην περιοχή του επικαλυπτόμενου νωτιαίου μυελού, με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Ο ιερός δίαυλος καταλήγει με μια οπή στην οποία ο επισκληρίδιος χώρος οριοθετείται από τη μεμβράνη του συνδετικού ιστού, τον υποδόριο ιστό και το δέρμα. Τα ιερά κέρατα, που βρίσκονται στις πλευρές της εισόδου και συνήθως καλά ψηλαφημένα κάτω από το δέρμα, χρησιμεύουν ως κατευθυντήριες γραμμές για την είσοδο στο ιερό κανάλι.

Οι ενδείξεις για επισκληρίδιο μπλοκ είναι εκείνες οι κλινικές μορφές της οσφυϊκής ραχιαλλίτιδας, στις οποίες υπάρχει πολλαπλή βλάβη των ιεραϊκών και οσφυϊκών ριζικών νεύρων. Ο αποκλεισμός παρουσιάζεται επίσης με ασηπτική, αντιδρώσα επιпуρίτιδα αυτού του εντοπισμού. Οι αποκλεισμοί δεν είναι αποτελεσματικοί για την αρακορνομικίτιδα, την μηνιγγειοδενίτιδα, τη μηνιγγειοδερατίτιδα και τη νευρίτιδα του ισχιακού νεύρου.

Η μέθοδος του επισκληριδίου αποκλεισμού VK Romanov (1971) περιγράφεται ως εξής. Ο ασθενής αναλαμβάνει μια θέση ή θέση στον γόνατο ή στον αγκώνα, με τα πόδια να κάμπτονται και να οδηγούνται στο στομάχι (κατά προτίμηση στην πληγείσα πλευρά των ριζών). Είναι απαραίτητο να απομονώσετε τελείως τον πρωκτό, ο οποίος πραγματοποιείται με τη βοήθεια ταμπόν και αποστειρωμένων πετσετών, οι οποίοι είναι στερεωμένοι στο δέρμα με κέλυφος. Μετά από πλήρη απολύμανση του δέρματος με αλκοόλ και διάλυμα αλκοόλης ιωδίου, η είσοδος στο ιερό κανάλι προσδιορίζεται με ψηλάφηση - το χαμηλότερο ιερό άνοιγμα που βρίσκεται ανάμεσα στα πόδια του ουρά. Σε αυτό το σημείο, χρησιμοποιείται μια πολύ λεπτή βελόνα για την παραγωγή ενδοδερμικής αναισθησίας, έτσι ώστε να μην χάσουν τα σημάδια ψηφιδοποίησης της εισόδου στο ιερό κανάλι.

Για ένα επισκληρίδιο μπλοκ, χρησιμοποιείται μια βελόνα μήκους 5-6 cm, κατά προτίμηση με μια βραχύτερη από τη συνηθισμένη κοπή, η οποία βοηθά στην πρόληψη τραυματισμού των φλεβών του επισκληρίδιου ιστού. Ένα γρήγορο σύντομο «χτύπημα» κάθετο στη μεμβράνη που κλείνει την είσοδο στο κανάλι, τρυπά το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την ίδια την μεμβράνη. Στη συνέχεια, αλλάξτε την κατεύθυνση της βελόνας, χαμηλώνοντας το κιόσκι κάτω κατά 20-30 °, δηλαδή σχεδόν στο οριζόντιο επίπεδο. Η βελόνα εισάγεται στο ιερό κανάλι σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 4-5 cm, ενώ παρακολουθεί τη θέση του άκρου της βελόνας με αναρρόφηση με σύριγγα. Όταν ένα καθαρό υγρό (CSF!) Αναδύεται από τη βελόνα, η βελόνα αφαιρείται και δεν επιχειρείται πλέον μια νέα προσπάθεια να πραγματοποιηθεί επισκληρίδιος αποκλεισμός την ημέρα αυτή.

Όταν εμφανιστεί αίμα στη σύριγγα, η βελόνα μετακινείται προς τα πίσω και η θέση της ελέγχεται ξανά με αναρρόφηση με σύριγγα. Η απουσία αίματος και CSF στη σύριγγα δίνει το δικαίωμα να προχωρήσουμε στην εισαγωγή του διαλύματος νεοκαΐνης. Ένα διάλυμα νεοκαΐνης 0,25-0,5% εγχέεται πολύ αργά, σε μερίδες αρκετών χιλιοστολίτρων, ενώ δεν υπάρχει καμία σημαντική αντίσταση. Ο ασθενής δείχνει ένα αίσθημα πληρότητας, σταδιακά κινούμενο προς τα πάνω.

Η συνολική ποσότητα νεονοκαΐνης που εγχύθηκε κατά την επισκληρίδια είναι συνήθως 30-60 ml. Κατά τη διεξαγωγή επισκληρίδιας αποκλεισμού με νοβοκαϊνη, μπορούν να χορηγηθούν 3 ml διαλύματος θειαμίνης 5% (βιταμίνη Β1) και 200-500 mcg κυανοκοβαλαμίνης (βιταμίνη Β12).

Οι επώδεις αποκλεισμοί της νεοκονοκορτιζόνης και της νοβοκαΐνης υδροκορτιζόνης χρησιμοποιούνται επίσης επιτυχώς. Η επίδρασή τους συνδέεται με την αντι-οίδημα επίδραση των κορτικοστεροειδών, γεγονός που καθιστά τη χρήση τους για τη θεραπεία της δισκογόνου ριζοπάθειας θεωρητικά δικαιολογημένη, καθώς το αντιδραστικό οίδημα του δίσκου και των ριζών παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση αυτής της ασθένειας. Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς. Στο τέλος του αποκλεισμού, ο ασθενής στέλνεται στον θάλαμο, όπου πρέπει να βρεθεί στην πληγείσα πλευρά για 30-40 λεπτά με το κεφάλι του κρεβατιού ελαφρά ανυψωμένο.

Περίοδος περιορισμού. Ενδείξεις και τεχνική του περιοδικού αποκλεισμού

Τα τελευταία χρόνια, οι εγχύσεις νοβοκαΐνης στην περιοχή του επισκληριδικού χώρου έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. Η οσφυϊκή περιοχή του επισκληριδικού χώρου και τα όριά του με την ιερή περιοχή αντιστοιχούν στον εντοπισμό της διαδικασίας της νόσου σε περίπτωση πολλαπλών βλαβών των οσφυϊκών ριζών, που συνήθως οφείλονται σε ασηπτική επιпуρίτιδα. Τα κορυφαία φάρμακα στην περιοχή αυτή, απευθείας στα ριζοσπαστικά νεύρα και τους ιστούς που τις περιβάλλουν, παρέχουν τα πιο πλήρη φαρμακολογικά αποτελέσματα.

Ο ασθενής τοποθετείται όπως για τη συνηθισμένη οσφυϊκή παρακέντηση, στην πλευρά της βλάβης. Μετά την επεξεργασία του δέρματος και την προκαταρκτική αναισθησία μεταξύ των σπονδυλικών διεργασιών των σπονδύλων LIII και Liv ή Liv και Lv, λιγότερο συχνά Lv και S1 (ανάλογα με τον προτιμησιακό εντοπισμό της διαδικασίας), εισάγεται αυστηρά στη βελόνα βελόνα διάτρησης με άξονα βάθους 1,5-2 cm αεροπλάνο. Έξω από τον επισκληρίδιο χώρο, η βελόνα πρέπει να περάσει από τα ακόλουθα στρώματα: δέρμα, υποδόριο ιστό, υπερσπώδης σύνδεσμος και κίτρινο σύνδεσμο. μόνο μετά από αυτή η βελόνα διεισδύει στον επισκληρίδιο χώρο σε βάθος 4-6 cm.Μετά την εισαγωγή της βελόνας σε βάθος 2-2,5 cm, αφαιρείται το mandrin και προσαρτάται μια σύριγγα Luer των 5 ml με ένα διάλυμα νεοκαΐνης και μια φυσαλίδα αέρα κάτω από το έμβολο της σύριγγας.

Περαιτέρω πρόοδος της βελόνας συμβαίνει υπό τον έλεγχο της φυσαλίδας αέρα και των αισθήσεων αντίστασης υπό πίεση επί της ράβδου εμβόλου. Όσο η άκρη της βελόνας βρίσκεται στο πάχος των συνδέσμων, το έμβολο είναι "ελαστικό", η φυσαλίδα αέρα στη σύριγγα συμπιέζεται και η λύση δεν εξέρχεται. Μόλις το άκρο της βελόνας διεισδύσει στον επισκληρίδιο χώρο, σταματήσει η αίσθηση αντίστασης (το έμβολο δεν πλένει πια), η φυσαλίδα αέρος παύει να συμπιέζεται και το διάλυμα αρχίζει να ρέει ελεύθερα από τη σύριγγα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα είναι πραγματικά στον επισκληρίδιο χώρο και ότι δεν έχει διεισδύσει στην σκληρή μήνιγγα στον υποαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού. Αποσυνδέστε τη σύριγγα από τη βελόνα και παρατηρήστε εάν προέρχεται κάποιο υγρό από αυτήν.

Είναι γνωστό ότι η πίεση στον επισκληρίδιο χώρο είναι πάντοτε κάτω από την ατμοσφαιρική και οι μέσες τιμές της είναι 50-100 mm νερού. Με βάση αυτή τη χρήση για την παρακολούθηση της παρουσίας της βελόνας στην άκρη του επισκληρίδιου του συμπτώματος της «κατάποσης μιας σταγόνας». Μια σύριγγα με μια σταγόνα διαλύματος στο σωληνίσκο της έρχεται στο περίπτερο βελόνων και αν είναι πραγματικά στον επισκληρίδιο χώρο, τότε λόγω της διαφοράς πίεσης, μια σταγόνα του διαλύματος εισέρχεται στον αυλό της βελόνας και "καταπίνεται" από αυτό. Για να κρίνετε την άκρη της βελόνας σε αυτόν τον χώρο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλες τεχνικές. Ο M. Nudel (1963) περιγράφει τα ακόλουθα. Μετά την αναισθησία του δέρματος, η βελόνα με mandrin εισάγεται σε βάθος 1,5-2 cm μεταξύ των περιστροφικών διεργασιών των οσφυϊκών σπονδύλων. Κατόπιν αφαιρείται ο άξονας και συνδέεται ένας γυάλινος σωλήνας στη βελόνα, που συνήθως χρησιμοποιείται για να μελετήσει την πίεση του υγρού.

Πριν από τη σύνδεση με τη βελόνα, ο σωλήνας γεμίζεται με αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε επίπεδο 100 mm νερού. st. Για να αποφύγετε τη ροή του διαλύματος από το σωλήνα πριν το συνδέσετε με τη βελόνα, το άνω άκρο του σωλήνα σφίγγεται με το δάχτυλο και μετά τη σύνδεση απελευθερώνεται. Αφού προωθήσατε τη βελόνα σε βάθος 4-6 cm, σημειώνεται συνήθως ότι η στάθμη του υγρού στον σωλήνα αρχίζει να πέφτει. Αυτό δείχνει ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στο χώρο με αρνητική πίεση. Περαιτέρω εξέλιξη της βελόνας, όπως στην προηγουμένως περιγραφείσα τεχνική, σταματά επίσης σε αυτήν την περίπτωση (διαφορετικά θα διατρυπήσει την σκληρή μήνιγγα), η σύριγγα ή ο γυάλινος σωλήνας αποσυνδέεται προσεκτικά και ελέγχεται ότι η βελόνα δεν ρέει έξω από τη βελόνα του CSF. Βεβαιώνοντας ότι η βελόνα βρίσκεται στον επισκληρίδιο χώρο, μέχρι 40 ml ενός διαλύματος 0,5% της νοβοκαΐνης ενίεται αργά σε λίγα χιλιοστόλιτρα. Μερικές φορές στο διάλυμα προστίθενται υδροκορτιζόνη (25-60 mg), βιταμίνη Β1 (200-500 μg) και άλλα μέσα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων λεβοκαίνης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της κατάρρευσης. Για να αποφευχθεί αυτή η επικίνδυνη επιπλοκή, είναι απαραίτητο να ενεθεί η καφεΐνη 15-20 λεπτά πριν από την επισκληρίδια αναισθησία και η εφεδρίνη - για τους ανθρώπους που είναι επιρρεπείς σε αρτηριακή υπόταση.

Ο περιοδικός αποκλεισμός απαιτεί μεγάλη προσοχή και προσοχή από το γιατρό. Όταν μια βελόνα διεισδύει στον υποαραχνοειδή χώρο, είναι απαραίτητο να αρνηθεί να συνεχίσει τη διαδικασία. Εάν κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού εισήχθη διάλυμα νεοκαΐνης στον υποαραχνοειδή χώρο, τότε θα πρέπει να δώσετε αμέσως αυξημένη θέση στο ανώτερο σώμα του ασθενούς (φυτέψτε το), απομακρύνετε 15-20 ml CSF και παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάστασή του για αρκετές ώρες (διείσδυση του Novocain στον άνω χώρο του νωτιαίου υγρού μπορεί να απειλήσει να σταματήσει την αναπνοή!). Μετά την επισκληρίδια, ο ασθενής θα πρέπει πάντα να τοποθετείται σε μια κλίνη έτσι ώστε η αυχενική και η θωρακική σπονδυλική στήλη να βρίσκεται πάνω από τον οσφυϊκοειδή.